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遭车轮碾压的小孩儿ICU内获重生

来源:重症医学科(ICU)   发布时间:2012-11-02    点击数: 2406

9月9日中午11:10,重症医学科(ICU)病房的电话铃声突然响起,电话里传来胸外科值班医生急切的声音:“我科刚刚收治一名车轮碾压胸部患儿,目前呼吸困难,病情危急,需转入ICU进行抢救。”
ICU医生第一时间赶到胸外科,查看患儿的病情。患儿不仅出现了呼吸衰竭的症状,而且胸部CT显示右侧大量血气胸,至于碾压过程中对心脏及肝脏、脾脏、胰腺等胸腹腔脏器的损伤,目前尚难以判定。需立即转入ICU进行全面救治。
11:30,患儿顺利转送至ICU,主任侯立成亲自指挥抢救,针对右侧张力性气胸,立即胸腔穿刺抽气、行胸腔闭式引流术;为患儿行气管插管、呼吸机辅助通气;针对休克,采取积极扩容并应用血管活性药物的治疗方案,稳定患儿呼吸循环功能。
有了明确抢救治疗方向,抢救更加有条不紊。采取的第一个措施就是患儿的气管插管问题,患儿咽喉部反应强烈,插管困难。麻醉科医生李博在接到ICU抢救患者的紧急会诊后,立即赶到ICU病房,在常规数次给予镇静药物后,患儿仍不能耐受气管插管的刺激,大量呕吐,需要给予肌松药物或速效镇静药,而此药只有麻醉科有。为了争取抢救时间,李博在最短的时间返回手术室将药物取来,终于顺利插管,为患儿的救治创造了最重要的呼吸支持通道。同时,胸外科医生在紧急行右侧胸腔闭式引流术,解除了张力性气胸。在呼吸机辅助通气的支持下,患儿的呼吸功能衰竭终于得到缓解。
同时,ICU医护人员积极抗休克治疗,经过近9小时紧急抢救,患儿呼吸循环趋于稳定,参加抢救的医护人员终于松了一口气,第一道呼吸循环衰竭的难关闯过去了,但是真正危险才刚刚开始!
9月10日上午,患儿气道持续出血, ICU进行了病情讨论,对于该患儿目前病情及可能或将要出现的危险进行了深入的分析。目前患儿存在严重的贫血及创伤性凝血病,并且有进一步发展为DIC(弥散性血管内凝血)的可能。针对这种情况,科室制定了具体的监测及治疗方案。随着治疗的进行,患儿的凝血功能逐步稳定,气道内血性渗出液逐步减少,第二道创伤性凝血病危险关过去了。但医护人员对患儿的抢救仍未有任何松懈。
对患儿生命最严重的威胁出现在伤后的第3天,患儿出现ARDS(急性呼吸窘迫综合症),100%浓度呼吸机给氧亦不能改善氧合,患儿的血氧进行性下降,一度下降至70%,心率上升至170次/分,如果得不到及时的遏制,很可能使患儿的生命就此终节。ICU再次组织病情讨论,毅然决定打破常规,对患儿的机械通气模式及参数进行了一系列的调整,采用特殊呼吸机治疗方式对患儿进行救治。治疗方案决定后立即付诸实施。当日,患儿血氧有了初步的好转,这是治疗有效的信号,也说明治疗方向的正确性!在ICU医护人员锲而不舍的努力下,患儿血氧逐渐回升,吸入氧浓度逐渐下调。经过4天时间,患儿终于度过了第三道难关,也是最危险的一关。
9月14日夜,患儿一向平稳的体温在这一夜突然急剧升高,最高达39.0℃,呼吸急促,心率加快。患儿迎来“伤后感染关”,如果感染不能得到有效的控制,那么脆弱的患儿很快就再度生命危险,之前全部的治疗努力将付之东流。面对这样的情况,ICU及时请来儿科主任吴明会诊,在吴明的指导下,采取了积极的抗感染治疗措施,密切监测患儿的呼吸、循环功能变化。在有效的抗感染和对症治疗下,患儿的体温逐步恢复了正常,平稳的渡过了第四道创伤后的感染危险关。
随着时间的推移,在脏器功能支持和药物的治疗下,患儿终于在伤后第11天,拔除了气管插管,成功脱离呼吸机,这意味着患儿经受了重度碾挫的心肺,在这一刻恢复了自主维持生命的机能。
患儿成功的救治,体现ICU的综合救治危重症病人的功能,也是以ICU为中心的多学科协作抢救病人的成功范例。胸外科、麻醉科、儿科、放射科等科室都在ICU救治患儿中提供了积极地会诊和帮助,为患儿最终抢救成功贡献了力量。
ICU是全院集中综合救治危重病人的专业科室。科室坚持“专业、先进、重细节;整体、先进、促发展”的科室科学发展理念,形成了从医师、护士到护工的一个有机整体,把治疗方案层层落实贯彻执行,在成立近一个月的时间里,已成功抢救各科室转入的危重病人12人。为滨城的危、重症患者打开了希望的大门。