对于百姓而言，生病了，一定会希望是小毛病，到药店、诊所买点药吃两天就好了，再不济，拖到不得不去医院了，也会希望能吃药不打针，能打针就不手术，能在本地医院解决的，就不会辗转折腾的去外地的医院，当然，我们都是这么希望着的......4月16日22时，龙湾院区急诊科接收了一名这样的患者：患者是4月12日因为结石在当地医院做的碎石，当天回家就有周身发抖的表现，患者没当回事，也没有测体温吃药。本以为睡一宿就会好，可依然没有精神，吃了饭，也都吐了，就这样过了2天。4月15日，患者就诊于当地医院，具体的诊治家属并不能提供，家属能提供的就是带来的腹部CT显示，右侧输尿管近段小结节状高密度影，其近端输尿管及肾盂扩张，右肾周脂肪间隙密度模糊增高，给临床的提示是考虑右侧输尿管近段结石导致输尿管近段及肾盂扩张积水、右肾呈渗出性改变，家属说患者太重了，当地医院建议转院过来。急诊科值班医生李强还清楚的记得，患者平时有高血压病，平时收缩压130-140mmHg，这回来急诊就100mmHg左右，心率104次/分。结合患者病史，考虑患者是一个急性泌尿系感染导致的感染性休克，立即联系了ICU及泌尿外科的急会诊。ICU明确指出了患者有住ICU的指征，感染性休克，血压随时可再往下掉，且患者的呼吸困难随时可能需要呼吸机支持。泌尿外科考虑患者病情危重，建议患者入住ICU，待血流动力学稳定后再转泌尿外科手术治疗。然而患者老伴和患者本人都坚决不同意住ICU，想住到普通病房，少花点钱同时还能把病看好。无奈，医生只能安排患者在急诊留观治疗，等着患者儿子从外地坐车回来做决定。终于在凌晨2点等来了回来的儿子，然后患者已经是下颌式呼吸、周身花斑的状态。这个时候在儿子的同意下患者被紧急收入ICU。值班医生陈洁紧急为患者做了气管插管接呼吸机辅助通气及相关的药物治疗，但患者的状态已经是非常差了，化验回报指向多脏器功能损伤：越调越高的血管活性药物、居高不下到测不出的乳酸、已经给上的呼吸支持、心肌损伤，＞35000pg/ml的NT-pro-BNP、肝损伤、肾损伤、少尿、凝血功能异常，已经掉到42×109 /L的血小板、39×109 /L的白细胞、＞100ug/L的降钙素原、＞5000pg/ml的白介素-6，这样的客观指标的叠加清晰地说明患者随时有生命危险，指向预后不良。陈洁迅速联系了科主任卢宁，卢主任迅速赶到科里，看着患者的状态及指标，卢宁考虑，患者严重低下的血小板是手术的禁忌症，但患者的病情如果不手术干预，血小板会随着感染消耗迅速下降，脓毒症导致的被激活的炎症因子会像瀑布一样产生，导致凝血因子被进一步被消耗，快速进展出现弥散性血管内凝血（DIC）。没有迟疑，卢宁立即拨通了泌尿外科主任孟宇涛的电话，孟宇涛毫不迟疑的从家赶到ICU会诊。孟宇涛主任明白患者状态非常差，就病情而言，患者是有急诊手术指征的，可以行膀胱镜下的输尿管支架置入，引流肾盂积水。结合患者病程，肾盂及上段输尿管扩张积的可能已经不是水了，或许是脓液了。孟宇涛和家属详细交代了病情，家属决定拼一把试试。然而这个时候上台做手术，风险是极高的，甚至于患者从ICU搬到手术室的路上都是非常危险的，孟宇涛在慎重考虑后决定，把膀胱镜搬到ICU,于ICU病房行输尿管支架置入。
图为泌尿外科孟宇涛主任及刘东博医生于ICU病房为患者行输尿管支架置入术决定是医患双方共同艰难的做出的，但手术过程是非常顺利快速的，10分钟内孟宇涛和刘东博两位医生完成了我院龙湾院区ICU病房首例输尿管支架置入，从膀胱镜显示中清晰可见脓性尿液流出。术后，患者病情逐渐好转，血流动力学稳定后拔出了中心静脉置管及有创动脉血液监测，呼吸好转后停了呼吸机，拔出了气管插管，4月22日转入普通病房继续治疗。结合本例病例，龙湾急重症科（ICU）主任卢宁指出，在感染性（脓毒性）休克的诊断中，SOFA评分起关键作用，在急诊及工作繁忙时可先完成qSOFA评分，其中qSOFA评分包括呼吸频率≥22次/分，收缩压≤100mmHg和意识障碍的改变，qSOFA评分能够迅速鉴别那些需要长时间入院ICU或住院期间死亡的可疑感染患者，同时可第一时间发现危重患者，及时警惕，积极救治。而ICU的价值就在于生命支持下为危重患者创造手术机会。龙湾院区泌尿外科孟宇涛主任指出，既往泌尿外科已为多例患者行输尿管支架置入，部分肾结石患者在碎石后可出现发热，感染表现，部分患者病情可迅速进展为感染性休克，需引起重视，第一时间积极就诊可避免病情迁延出现不良并发症。
