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病理学诊断报告书的签发及局限性

来源:病理科   发布时间:2015-05-18    点击数: 11002

 I:一次活检的病理学诊断,只反映某一疾病进展中某一阶段的病理变化 多数疾病的发展具有多阶段性,有的疾病只在一定阶段才显示其特征性病变。如果送检样本取自病变的非特征性阶段,则可导致病理学诊断中的“犹豫”与“判断失当”。这实质上是疾病动态进展中“流”与“截面”关系的反映。
 II:即使在疾病进展的特征期,病理医师对具体病例疾病本质的认识程度仍然受制于标本内病变代表性的程度如标本内缺乏特征性病变(取材自非病变区),或特征性信息不足(取材自癌旁区),同样会导致病理诊断的“犹豫”与“判断失当”。严格地说,这种结果是取材偏离所致。其实质是疾病病理变化中“面”与“点”或局部与整体关系的反映。
III:只反映诊断当时医学对某一疾病本质认识的程度与诊断标准,带有明显的时代印迹 。WHO肿瘤组织学分型的每一次改版,都不同程度地反映出上述时代的变化,出现对以往的认识和诊断标准的补充、修正或局部否定。这种变化的实质是人类认识客观世界过程中相对真理与绝对真理关系的反映,它使得病理诊断及其依赖的诊断标准带有“时效性”。因此,即不能循古判今,也不能以今非古。
IV:病理学诊断常带有不同程度的不确定性,在对交界性病变或交界性肿瘤的判断中尤为突出  “任何事物都不可能非此即彼,肿瘤的本质也不能截然分为良恶性”。“肿瘤的病理诊断迄今尚缺乏严格的客观标准。对于III级不典型增生,有人认为属于”疑癌”,有人认为属于”原位癌”。“乳腺的不典型增生至今还没有明确的诊断标准,所以病理学家之间的诊断重复率和符合率最低。病理学诊断的不确定性源自病变形态客观的复杂性和不确定性(灰区)、诊断标准的认为性和武断性、观察者识别图象和进行判断时的主观性和片面性三者的相互影响。
综上所述,我们认为除了病理医师,还需要临床医师、患者、舆论界与司法界人士有必要知道病理学诊断的局限性,以免引起一些不应发生的误解和不良后果。