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胎粪吸入综合征治疗

来源:新生儿重症监护室   发布时间:2017-12-06    点击数: 12508

1. 一般监护及呼吸治疗:对有胎粪吸入者应密切监护,观察呼吸窘迫症状和体征,减少不必要的刺激,监测血糖、血钙等;对低血压或心功能不全者使用正性肌力药物;为避免脑水肿和肺水肿,应限制液体。常规摄胸部X线片检查,应注意有许多患儿无临床表现而X线胸片可见异常。胸部物理治疗和用头罩或面罩给以温湿化用氧将有助于将气道胎粪排出。
2. 机械通气治疗:胎粪阻塞可引起患儿缺氧,由于肺萎陷可出现右像左分流,使低氧加重。当FiO2>0.4时可用CPAP治疗。一般用4-5cmH2O压力能使部分萎陷的气道开放、使通气血流灌注比值失调得到部分纠正。但某些情况下CPAP可引起肺内气体滞留,尤其在临床及X线胸片示肺过度充气时应特别注意。当PaO2<50mmHg,PaCO2>60mmHg时常是MAS的机械通气指征。对于常频呼吸机应用无效或有气漏,如气胸、间质性肺气肿者,用高频喷射或高频震荡通气,可能有较好的效果。
3. 肺表面活性物质的应用:研究发现多数患儿在应用第2及第3剂PS后临床才出现显著改善。PS应用后患儿气胸的发生及需体外膜肺应用的机会减少。MAS时也可将PS结合高频通气、吸入NO等联合应用,可获取更好的疗效。
4. 抗生素的应用:仅凭临床表现和X线片鉴别MAS和细菌感染型肺炎比较困难。常需要选择广谱抗生素进行治疗,同时积极寻找细菌感染的证据以确定抗生素治疗的疗程。