换血是指以血库血液置换出患儿血液达到降低血液及细胞外液中胆红素浓度。换血主要用于母婴血型不合的溶血病，可以及时换出抗体和致敏红细胞、减轻溶血、降低胆红素水平、防止胆红素脑病；同时纠正贫血，防止心力衰竭。

1. 换血指征

（1） 产前诊断明确的新生儿溶血病者，出生时脐带血血红蛋白低于120g/l，伴有水肿、肝脏大、心力衰竭。

（2） 早期新生儿胆红素水平达到换血标准。

（3） 有早期胆红素脑病的症状者，需综合其他因素考虑换血。对于轻度胆红素脑病，换血疗法的有效率、成本效益较好，安全性尚可，可作为其抢救治疗首选。对于中重度胆红素脑病尤其重度，换血疗法的有效率有限，风险较高，需权衡利弊，做好应急准备、谨慎操作、严密监护，减少严重不良反应的发生。

（4） 早产儿及前一胎有死胎、全身水肿、严重贫血等病史，应酌情降低换血标准。

（5） 生后一周以上，体重较大、一般情况良好、无胆红素脑病的症状者，即使胆红素水平大于428umol/L，而结合胆红素占86umol/L以上，也可以先用其它方法治疗。

2. 血液选择

（1） 新生儿溶血病时换血血源的选择：Rh血型不合时，采用和母亲相同的Rh血型。

ABO血型不合时，最好采用AB型血浆和O型红细胞混合后换血，也可以选抗A及抗B效价<1:32的O型血液。

（2） 有明显贫血和心力衰竭的新生儿，可以用血浆减半的浓缩血液纠正贫血和心力衰竭。

（3） 应选用新鲜全血，目的提倡成分输血，主张红细胞与血浆比例为2：1.

3. 换血量及速度 换血量为150-180ml/kg；换血速度选择在1.6-1.7ml/（L•min）,在90-120分钟内完成换血。

4. 换血后处理

（1） 继续蓝光照射、监测胆红素水平变化

（2） 预防性使用抗生素和止血药物

（3） 监测血常规、电解质、血气分析、血糖等

（4） 禁食6-8小时

5. 换血不良反应 低钙血症、血糖异常、血小板减少、代谢性酸中毒、心力衰竭、呼吸暂停等。