腹水是肝硬化最常见的并发症，往往看似简单的腹水，但实际原因并不“简单”，而要找到引起腹水的幕后元凶，缜密开阔的临床思维、精湛高超的诊疗技术必不可少。1月17日，72岁的刘大爷挺着大大的肚子，因肝硬化腹水再次入我院消化内二科。老人自2023年4月至今年1月17日，每隔半个月就腹胀难耐，频繁住院放腹水缓解腹胀，近10个月共住院15次。2023年末腹部增强CT检查提示肝硬化，门脉高压，食管胃底静脉曲张，大量腹水。患者到上级医院进一步就诊，依然被诊断为肝硬化腹水，建议回到本地进行治疗。
如果单纯是肝硬化腹水，为何常规治疗对大爷的病情毫无效果？连山院区消化内二科主任王育蓉高度重视该病例，带领医生团队仔细回顾患者病史、分析推敲病情，深入探究病因，抽丝剥茧，破解迷团。门脉高压最常见的病因是肝硬化，患者的三系、凝血等指标都应降低，但该患者指标完全正常，无脾大，单纯腹水增长速度快，应用白蛋白、加大利尿剂剂量后仍无效，这些与常规（窦性）肝硬化不符合。那么是否存在引起门脉高压的其他原因呢？有无血管性因素？解答这个疑问的方法，进一步明确诊断都需要为患者行肝脏穿刺病理。可是，该患者有经皮经肝脏穿刺禁忌，需要经颈静脉肝穿刺活检，而针对门脉高压性腹水，需行经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）治疗。该项技术在全省开展的病例都屈指可数。为使患者早日明确诊断，精准施治，王育蓉与家属积极沟通，获得了家属同意后，她重新梳理诊疗思路，并与龙湾院区介入科、病理科共同为患者解决行经颈静脉肝穿刺活检、TIPS治疗及疑难肝病的病理阅片等。
1月23日，龙湾院区介入科主任于涛为患者行经静脉肝穿刺活检及TIPS手术。手术过程非常顺利，术后恢复良好，腹水增长速度显著下降，在病理科何明媛主任的帮助下，请中国医科大学附属第一医院病理科会诊，病理诊断回报："(肝脏)小叶破坏，局部假小叶形成，缺乏炎症反应。局部纤维增生区域血管扩张，肝小叶内局部肝窦扩张。结合临床，倾向布加综合征导致的肝硬化改变。"
至此，患者腹水原因水落石出——布加综合征。术后，患者腹水增长速度明显减缓，目前于龙湾介入科复查。在多学科的通力协作下，该病例得到了及时、精准、有效的诊治，终结了一直困扰患者的痛苦。经颈静脉肝穿刺活检是连山院区消化内二科与龙湾院区介入科2024年联合开展的新技术，该技术不仅仅填补市级技术空白，在全省也是遥遥领先。除了中国医科大学附属第一医院与大连医科大学附属第二医院外，我院是省内唯一开展此项技术的市级医院。龙湾院区介入科的经颈静脉肝穿刺活检术及TIPS技术，为疑难肝病的精准诊疗提供了有力的保障，让难治性腹水的幕后元凶无处遁形。
肝脏活检穿刺术简称肝活检，是采取肝组织标本的一种简易手段，由穿刺所得组织块进行组织学检查制成图片做细胞学检查进行肝脏病理诊断，是诊断疑难及少见肝病重要的检查手段。肝脏穿刺活检操作应由有经验的医生在彩超或CT引导下完成。常用穿刺方法主要有：1.经皮肝穿活检；2.经颈静脉肝穿活检；3.腹腔镜下肝穿活检。1.不明原因的肝肿大、反复肝功能异常、黄疸以及需要明确有无肝纤维化、肝硬化及其病因等临床情况；2.考虑疑难及少见肝病如自身免疫性肝病疾病谱中相互重叠的所谓重叠综合征，遗传代谢性肝病如肝豆状核变性、遗传性血色病、a1-抗胰蛋白酶缺乏症等，肝穿活检有助于诊断；3.肝移植患者术后，如考虑排斥反应或感染等并发症，可考虑肝穿活检协助诊断；4.肝脏肿物性质不明（但肝脏肿物有手术指征且患者同意手术切除者，无活检必要）；5.相关疾病观察药物疗效、指导是否停药及治疗方案制定。
