粒缺发热的定义：

1、 单次口表体温≥38.3℃或≥38.3℃持续1小时以上。

2、 粒细胞减少，粒细胞计数＜0.5×109/L,或计数＜1.0×109/L但预计在48小时后计数将下降到＜0.5×109/L。

当粒细胞计数＜1.0×109/L时，感染危险开始增加。粒缺性发热是放化疗的严重并发症之一，死亡率较高。对这部分患者应积极机应用广谱抗生素。病原学微生物在粒缺的各个时期不同，初期90%为细菌性感染，但随着时间的延长，真菌感染的危险增加，而病毒感染带发生在粒缺维持21天后。通常在明确病原学前应采用广泛覆盖的战略，全面覆盖革兰氏阳性菌、阴性菌、及霉菌。

粒缺发热患者的分类：

粒缺伴发热（≥38.3℃）患者可分为：低危、高危两类。进而决定不同的经验性的抗菌治疗。

低危：预计粒细胞缺乏≤7天；

      临床情况稳定；

      无内科合并症（低血压、肺炎、新发腹痛、神经疾病等）。

高危：预计粒细胞缺乏＞7天；

      临床情况不稳定；

      有任何内科合并症（低血压、肺炎、新发腹痛、神经疾病等）。

（见最新版《美国感染疾病学会（IDSA）粒细胞缺乏癌症患者抗菌药物使用指南》）。

粒缺伴发热时，可否诊断肺炎？能否预防性使用抗生素？

临床上需要鉴别诊断，癌性发热经抗感染治疗无效，但化疗有效。

如果肺内新出现的阴影，又有感染的症状+体征，一般可诊断肺炎。

如果肺内无明确病变，可考虑CT检查，如果CT未发现阴影，发热又持续多天，需鉴别是肺癌本身还是其他身体部位如：泌尿系统、肝胆系统、CNS等感染引起的发热。

血行感染的诊断也很困难，有时多次的血培养阴性也不能完全排除菌血症。

预防性抗菌治疗：是在患者还没有发生感染时通过药物干预进行感染的预防。化疗相关的粒缺者多免疫功能低下，可能考虑预防性治疗。但对免疫功能健全的患者，不预防性应用。