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脑卒中的就医指导

来源:神经内科   发布时间:2020-05-29    点击数: 5075

脑卒中现状脑卒中也称为脑中风,这种病是由于大脑里面的血管突然发生破裂出血或因血管堵塞造成大脑缺血、缺氧而引起。临床分为出血性和缺血性两大类。据统计,我国脑卒中每年新发病例约200万人,每年死于脑卒中超过150万人,脑卒中后存活者约有600~700万人。在存活的患者中,约75%~80%会留有不同程度的残疾,其中重度残疾超过40%。约有1/4~1/3可能在2~5年内复发。随着近年我国居民生活水平的提高和生活方式的改变,脑卒中人群发病率还在不断上升。特别是由于医疗条件的改善和临床医疗技术的进步,卒中的病死率明显下降,但同时也导致了患病率大幅上升,造成更大的疾病分担。脑卒中已成为严重危害我国中老年人健康的主要疾病。
脑卒中早期症状无论是出血性还是缺血性脑卒中,起病突然,对安静或活动时突然发生的下列症状,必须提高警惕,常见的症状有:1.全脑受损害症状:头痛、恶心、呕吐,严重者有不同程度的神志不清;如迷糊或昏迷不醒。2.局部脑损害的症状:偏瘫、突然跌倒;偏身感觉障碍;偏盲;失语;眩晕伴恶心、呕吐、复视、发音、吞咽困难,共济失调;这些症状有时单独出现一个,有时同时出现多个,一定要遵循“时间就是大脑”的原则,一旦突然出现上述症状,必须立即拨打急救电话“120”紧急送到有条件的医院救治,千万不要先找家人商量,或者以为过一会儿就没事了而不理会,从而延误治疗。
脑卒中的就医指导发生脑卒中后的就医原则有八个字:及早送医,专科诊治。1. 及早送医是指在发现脑卒中的早期征兆后,第一时间到医院寻求诊治,不要有“在家休息一下可能就好了”“现在不太稳定等好一点再去”等拖延时间的想法,这只能延误诊治,对患者没有任何益处。即使是晚上,也要看急诊,尽快到医院,不能拖到第二天。脑卒中治疗强调一个就医时间,正常脑组织在缺血3小时后就可能出现不可逆变化,6小时后则缺血脑细胞出现坏死,如果脑梗死的病人在3~6小时内施以溶栓治疗,就可能在脑细胞没有出现完全梗死之前,恢复氧供和血供,从而恢复全部或部分功能,这是目前惟一行之有效的治疗方案。所以怀疑脑卒中的患者,在发病后应该尽快到具备条件的医院就诊,争取良好治疗时机。脑出血的患者更需要尽早诊治,以防病情加重,错过手术等治疗时机。2. 专科诊治发生脑卒中后,应该选择有条件提供早期诊断、早期血管评估、早期治疗的医院进行诊疗,由专业的神经科医生进行治疗,就诊的医院应该能够提供24小时不间断的CT检查,有核磁共振、脑血管造影仪器设备,具有专业的神经内外科和放射科医生。在我国现存情况下,应该以三级医院神经内科为首选。3.家属如何配合医生快速完成病史询问和体格检查来到医院后,首先有神经内科医生进行病史的询问和体格检查,这是最重要的一部分,因为病史中涉及患者的发病时间、发病时的状态、发病后的症状,这对病情、病因和下一步治疗的判定都是必不可少的,这时需要家属需要详细告知医生上述重要信息。有些家属来到医院后就急着做CT、脑电图等仪器检查,不耐心回答医生的问题,这反而会延误病情、延误治疗。询问病情后,医生会对患者进行生命体征、意识、瞳孔、语言、视力、肢体力量和感觉等方面的检查,以判断病情的轻重,决定治疗措施。 4.担心将来是否易患脑卒中,做什么检查?门诊常常会遇到患者说:“大夫,我担心会脑梗,给我照张头颅CT吧”。当得知头颅CT正常就觉得万事大吉,照样该吃吃,该抽抽。或者头颅CT报告腔梗就紧张异常,其实这两种态度都不对。头颅CT正常只能说明你还没有脑卒中,却不能告诉你将来是否易患脑卒中以及如何预防。很多患者颈动脉或者脑底动脉环出现严重的动脉硬化和管腔狭窄,头颅CT或头颅MRI正常就高枕无忧。而头颅CT上有腔梗(即腔隙性脑梗塞),腔梗的意思是微小,说明脑的微小动脉有病变,需要引起注意,但不必过于焦虑。最不能忽视的检查应该是脑动脉超声,包括颈动脉超声和TCD,这两项检查都具有无创性且相对廉价的特点,能判断颈动脉干和脑底动脉环是否光滑和通畅,粥样硬化斑块形成或管腔不通都是易患脑卒中的信号。超声查出问题了,再行必要的进一步检查,然后采取更积极的药物或者血管内干预才能真正达到预防脑卒中的目的。
头和颈部血管成像(CTA)CTA也是CT的一种,与普通CT的区别:第一是需要注射增强剂,第二CTA显示的不是组织而是动脉。能直观角度观察颈部动脉所发生的狭窄或闭塞改变。