健康教育

脑梗死(中风)患者尽早就医

来源:急诊科   发布时间:2013-12-16    点击数: 11545

    脑梗死是因为脑动脉管腔狭窄、闭塞,导致该动脉供血区局部脑组织的坏死。据卫生部统计,近年来我国城市和农村居民脑血管病死亡分别位居第一、二位,全国每年新发脑梗死患者约200万人,每年约150万人死于脑血管病,存活的患者约600至700万人,约3/4的存活患者不同程度地丧失了劳动能力,重度致残者约40%,给社会和家庭造成沉重的负担,是威胁人类生命健康的“杀手”疾病。一旦发生,有一个更重要的环节就是急诊救治。治疗成功与否的关键,在于一个“早”字。rt-PA溶栓时间窗为4小时30分钟。而开通血管越早,坏死的心肌及脑组织越少,治疗成功率越高,死亡率及致残率越低。应记住一句口号“时间就是脑细胞,时间就是生命”。
    但由于各种原因,患者往往错过了溶栓治疗的最佳时机(溶栓时间窗)。脑梗患者得不到急诊救治。导致上述情况出现的原因有很多,包括:1.人们对此类疾病的严重性认识不足;2.对此类疾病的治疗方法不了解3.急诊体系不够完善,病人得不到及时救治等;我们在提高医生的救治水平;完善急诊服务体系的同时,尤其需要提高病人对自己病情的关注度,让老百姓广泛认知,了解。使病人更早获得急诊救治。院前急救绝对不只是医护人员和急救人员的事情,是需要全社会共同关注的事情。
    那么我们大家如何作为呢?心梗病人大部分有“剧烈胸痛”症状,就诊相对较早,对于脑梗,往往大家认识不够充分。美国脑卒中协会已经提出“脑卒中(主要指脑梗)生存链”,对脑卒中患者进行及时转运和治疗有四个关键时间点。第一个时间点要求旁观者快速识别并拔打急救电话。无数研究已经证实由于公众缺乏脑梗生理和症状严重程度的认识,导致他们延迟拔打急救电话;第二个时间点是要求急救医疗服务系统  (emergency medical service,EMS)快速评价。第三个时间点是要求患者快速转运到适当的医疗中心。第四个时间点是要求医疗中心的治疗团队快速启动。目前研究的焦点是第一链和第二链,即旁观者识别和EMS评价病人;如何最快识别脑梗并迅速反应?记住几大症状:偏瘫、偏身麻木、讲话不清,意识不清。主要为:颜面是否麻木或无力(特别是单侧颜面)、手臂是否无力或麻木(特别是单侧肢体)、发音是否模糊或言语困难、难以理解。
    患者就诊后,我们急诊医护人员如何作为?在监测生命体征,行脑保护,营养心肌,调控血压,血糖等治疗的同时,最直接迅速而有效的治疗是静脉溶栓治疗,其主要目的是开通血管,抢救生命,减少并发症后遗症、提高病人生活质量。常用药物有尿激酶、纤溶酶原激活剂(t-PA)。 与尿激酶比较, rt-PA (重组组织型纤维蛋白溶酶原激活物)的溶栓再通率更高。 rt-PA 对血浆中纤维蛋白有高度亲和力, 能特异地作用于血块表面并与之形 成一种rt-PA纤维蛋白复合物, 复合物赖氨酸部分被激活,使纤维蛋白溶酶原转化为纤维蛋白溶酶,逐层地降解血块中的纤维蛋白, 从而显示出溶栓效果.rt-PA有选择性高、半衰期短、无抗原性、较高的安全性和有效性。再强调的是:溶栓治疗在发病后的3小时内使用效果最佳,可延长至4.5小时。当然溶栓治疗适应症与禁忌症由医务人员掌握。其他治疗包括使用抗血小板药物:如阿司匹林、氯吡格雷等。对于脑梗溶栓失败或不能溶栓还可以予降纤治疗、降低颅内压和脑水肿、加强营养、预防并发症等。但最关键,决定预后的还是尽早溶栓,通血管。