(一)基本理论

霍乱是由霍乱弧菌引起的急性肠道传染病。临床表现轻重不一,轻者仅有轻度腹泻，重者剧烈呕吐、腹泻大量米泔水样排泄物,并引起严重脱水、酸碱失衡、周围循环衰竭及急性肾衰竭。霍乱弧菌具有耐热的菌体(O)抗原和不耐热的鞭毛(H)抗原。根据菌体O抗原的不同可分为至少78个血清群,古典型和埃尔托型均属O1群霍乱弧菌,国际检疫的传染性病原,以检出O1群为准。菌体抗原有A、B、C三种成分。A为Ol群的特异抗原;据菌体抗原成分又可分为三种血清型,即稻叶型、小川型和彦岛型。古典型弧菌在外环境中存活力很有限,但埃尔托型抵抗力较强。一般在未经处理的河水、海水和井水中,埃尔托型可存活1~3周甚至更长时间。两者对热、干燥、直射日光和一般消毒剂都很敏感,加热100℃1~2分钟或日光下曝晒1~2小时即死亡,2%漂白粉、0.25%过氧乙酸溶液和1:500000高锰酸钾数分钟便可将其杀灭。

(二)基本知识

1.流行病学

(1)传染源:患者和带菌者是霍乱的传染源。重症患者吐泻物带菌较多,极易污染环境,是重要传染源。轻型患者和无症状感染者作为传染源的意义更大。近来已有动物(含水生动物)作为传染源的报道,值得重视。

(2)传播途径:本病主要通过水、食物、生活密切接触和苍蝇媒介而传播,以经水

传播最为重要。患者吐泻物和带菌者粪便污染水源后易引起局部暴发流行。通常先发生于边疆地区、沿海港口、江河沿岸及水网地区,然后再借水路、陆路、空中交通传播。

(3)人群易感性:人群普遍易感。新疫区成人发病多,而老疫区儿童发病率多。感

染霍乱弧菌后是否发病取决于机体特异和非特异的免疫力,如胃酸的pH、肠道的SIgA以及血清中特异性凝集抗体、杀菌抗体及抗毒素抗体等的杀菌作用。病后可获一定的免疫力。

(4)流行特征:自1817年古典型弧菌引起世界大流行以来,已先后波及100多个

国家和地区。特别是1991年初发生在南美洲的大流行,至今仍未熄灭,仅1991年1年全世界已累计发病50余万人,成为世人瞩目的生物公害。

①地区分布。两型弧菌引起的霍乱均有地方性疫源地,印度素有“人类霍乱的故乡”之称,印度尼西亚的苏拉威西岛则是EL―Tor弧菌的疫源地,每次世界大流行都是从上述地区扩散而来。我国是外源性,历次世界大流行均受其害。

②季节分布。我国发病季节一般在每年5~11月,而流行高峰多在7~10月。

③流行方式。有暴发及迁延散发2种形式,前者常为经水或食物传播引起暴发流行,多见于新疫区,而后者多发生在老疫区。

2.临床表现：潜伏期为1~3天,短者数小时,长者5~6天。典型患者多急骤起病,

少数病例病前1~2天有头昏、倦怠、腹胀及轻度腹泻等前驱症状。病程通常分为三期:泻吐期、脱水期和反应恢复期。整个病程平均3~7天,也有长达10余天者。根据病情可分为轻、中、重三型。极少数病人尚未出现吐泻症状即发生循环衰竭而死亡,称为“暴发型”或“干性霍乱”。

3.诊断

(1)流行病学资料:发病前1周内曾在疫区活动,并与本病患者及其排泄污染物接

触。

(2)临床表现:具有剧烈的“米泔水”样腹泻、呕吐、严重脱水等表现者应想到本

病，对于流行期间无其他原因可解释的腹泻、呕吐患者应作为疑似病例处理，对离开疫区不足5天发生腹泻者也应按上述诊断。

(3)实验室检:霍乱确诊有赖于实验室检查。

4.治疗本病的处理原则是严格隔离,迅速补充水及电解质,纠正酸中毒,辅以抗菌治疗及对症处理。

（三）预防与控制

(1)预防:各级疾病预防控制机构应协助卫生行政部门制定预案,提出对策和治本

措施及流行前期预防措施的建议,并协助卫生行政部门落实各项措施。本病为我国《传染病防治法》中所列甲类传染病,必须加强和健全各级防疫组织,从以下3个方面做好预防。

①建立肠道门诊,发现病人立即隔离治疗,认真做好国境检疫及国内交通检疫工作。

②改善环境卫生,加强饮水、食品、粪便的管理,消灭蚊虫、苍蝇。

③开展健康教育,教育群众养成饭前便后洗手的卫生习惯,不喝生水,不生吃海水

产品,不自办大型宴请。

(2)控制

①病人的管理。凡确诊的霍乱病人和有典型吐泻症状的疑似病人,必须及时送就近的医院或医疗点隔离治疗，按《霍乱防治方案》的要求做好隔离消毒和病人的治疗,符合出院标准后方可出院，霍乱病人尸体必须依照《中华人民共和国传染病防治法实施办法》的规定进行消毒、火化。

②疫点处理。在流行病学个案调查的基础上,按照“早、小、严、实”的原则划定疫点并按《霍乱防治方案》的要求进行以下处理：隔离治疗传染源；污染物和外环境消毒；实施饮水消毒,改善环境卫生和食品卫生,快速灭蝇；密切接触者医学观察、预防性服药和采样检验。

③疫区处理。大力开展卫生宣传教育；开展饮水消毒,改善环境卫生和食品卫生,

快速灭蝇；主动隔离治疗腹泻病人；暂停大型集会和因婚、丧而自办的宴席,管好集市贸易。

④暴发疫情的处理。当出现暴发时,应尽快查明原因和波及范围,采取除疫点和疫

区的常规措施外的以下措施:切断受污染的水源,加大饮用水消毒药用量；禁止出售和食用易受污染的可疑食品；密切接触者等易受感染的人群可进行预防性治疗；实施短期检疫甚至封锁。（疾病控制科  吕丹）