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医院儿科为什么不选择直肠给药治疗疾病呢？
来源：儿科 发布时间：2017-07-03 点击数： 6543
给孩子输液在儿科来说是困难的，穿刺的失败成为儿科医患冲突的重要原因。现在有很多诊所都选择直肠给药，使孩子免于疼痛，操作比较简单，收费又不低，还大大降低了护士操作的难度。这么好的处置方法，我们医院的儿科却为什么迟迟不采用呢？
1、网上很多关于直肠给药的信息，指出了直肠给药的诸多优点，操作简单、无痛苦、避开了肝脏的首过消除更利于药物的吸收、无不良反应等等，并强调尤其适用儿科应用。还有详细的教学视频，配药简直是“大杂烩”，有感冒药、抗生素、激素等完全没有禁忌。那么这样做可以吗？
2、我的观点是直肠给药是可以的，但不是什么病都可以直肠给药，直肠给药还是以局部治疗为主。也不是所有药物都可以直肠给药，应该选择特殊的制剂。
（1）、直肠给药是可行的
《生理学》中，大肠的主要功能是进一步吸收粪便中的水分、电解质和其他物质，是形成、贮存和排泄粪便的场所，由于其吸收能力很强，临床也采用直肠灌药的方式作为给药途径。
《药理学》中，药物吸入的第三个途径是局部给药提到“有时也直肠给药以产生局部抗炎作用，但大部分直肠给药是为了产生吸收作用。《生理学》、《药理学》都给直肠给药提供了理论依据。
（ 2）、但在儿科尚未提倡广泛使用。
第八版《儿科学》第四章儿科疾病诊治原则（三）给药方法写道：根据年龄、疾病及病情选择给药途径、药物剂型和用药次数，以保证药效和尽量减少对患儿的不良影响。口服给药是最常用的给药方法；注射法比口服法奏效快，但对小儿刺激大；外用药以软膏为多；其他方法中雾化吸入常用，灌肠法小儿采用不多，可用缓释栓剂。
2013年12月卫计委公布的《合理用药十大核心信息》的基本内容之一，用药要遵循“能不用就不用，能少用就不多用；能口服不肌注，能肌注不输液”的原则。这种政策性的指导文件中也没提到直肠给药。
其实我们在临床上也应用直肠给药治疗疾病。仅用于局部治疗或特殊情况下使用。更不会如此混乱的用药。因为有些问题还没有一个科学的回答。
为什么直肠给药还不是常规给药途径？
（1）、直肠感觉神经特别丰富，直肠给药，药液进入直肠，会产生一定刺激性，引起排便感觉，每次注入的药物能否存留是个问题，所以吸收是不规则、不完全的。
（2）、肠道是人体最大的免疫系统，大肠内细菌构成一个巨大而复杂的生态系统，对于维持人体正常的内环境稳定具有十分重要的作用。我们都知道抗生素使用不当可以导致肠道菌群的紊乱导致腹泻，那么直接将抗生素注入肠道后对肠道菌群的影响势必就更直接。孩子的肠道菌群大约到2岁左右才接近成人水平，这样直接注入药物对孩子肠道菌群的形成会有什么样的影响，还没有科学的论证。
（3）、 直肠有其固有的生理环境，长期或多次直肠给药，会不会导致直肠黏膜、直肠的酸碱度、直肠壁的分泌吸收等生理环境和功能的改变，这些我们还不知道。
历史的教训：曾经“四环素、土霉素”的广泛使用给60、70年代这两代人留下终生难忘的遗憾----四环素牙！
在青霉素广泛肌注的时代，为减轻疼痛，一些地区在肌肉青霉素时添加苯甲醇，有些孩子反复肌注该药、过多的使用苯甲醇引起臀肌挛缩症，导致步态异常。这些都是医学史上血和泪的教训。
这种混乱的直肠给药是否能经的住时间的检验还不知道，所以家长选择应该慎重。直肠给药是可行的，但应有一定的适应症，注入的药物应是特殊剂型，不可以混乱使用。
