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颅骨修补早期治疗

来源:神经外科   发布时间:2018-05-29    点击数: 11997

颅骨缺损是康复期患者常见的问题,多见于脑出血或脑外伤术后,是急性期手术时挽救生命的一种减压措施,但随着颅内高压的恢复,颅骨缺损已没有治疗作用,相反是影响颅脑损伤后神经功能恢复以及造成新的功能缺损的不利因素。一般教科书主张在外伤手术三个月以后再进行颅骨修补,各家医院就修补的时机说法不一,有的主张三个月后,有的主张六个月后,但目前没有外伤手术后三个月内进行颅骨修补对人体有害的确切证据。我们提倡早期行颅骨修补术,即在颅骨缺损处由膨起变平或凹陷时就做修补,有的在三个月内,有的甚至在一个月内,早期颅骨修补术的好处分析如下

第一 早期做颅骨修补有利于患者康复。

早期颅骨修补不仅保护大脑避免意外伤害,减轻心理压力,而且避免脑皮层折返运动,改善皮层供血,有利于高压氧治疗,有利于患者功能康复。通常认为,颅骨修补手术的目的在于恢复颅骨完整性,对患者原发病引起的认知障碍、瘫痪、失语、精神障碍无治疗作用。我们在术前谈话中也是这样向患者家属强调的,以降低患者对手术的期望值,减少纠纷。据我们观察,部分患者在修补术后,脑功能有很大程度的提高。可表现在认知障碍改善、精神状态好转、言语障碍好转、运动功能改善。

第二,早期做颅骨修补避免骨窗过度凹陷。

随着时间延长,颅骨缺损处骨窗逐渐凹陷,严重者过度凹陷形成一“深坑”,“深坑”给颅骨修补手术造成很大麻烦,不做处理直接修补,往往术后出现修补材料下积液,硬膜下、脑内出血,癫痫发作等。而使凹陷骨窗变平非常困难,目前缺乏有效安全的方法。早期修补避免骨窗过度凹陷,减少了术后并发症。

第三,早期做颅骨修补避免脑皮层功能倒退。

有少数患者在6个月后行颅骨修补手术,出现肢体活动障碍加重或言语、认知障碍加重,几个月辛苦康复训练的疗效化为乌有,我们称之为脑皮层功能倒退,影像学检查,没有积液、出血等并发症,理论上很难解释。分析脑皮层功能倒退可能的原因,我们认为有可能是脑皮层供血减少造成的。头皮的血管在没有颅骨的情况下可能与脑皮层血运相沟通,修补时剥离皮肌瓣,会切断吻合血管,造成皮层缺血功能倒退,这种情况在大面积颅骨缺损、大面积脑梗塞去骨瓣减压、烟雾病做了颞肌贴敷的患者中,容易出现,修补手术做的越晚越容易出现。所以早期修补手术在颅内外血管交通之前手术,可能避免脑皮层功能倒退。修补后头皮血管仍可能通过钛板的网孔和颅内沟通,理论上有利于患者进一步康复。

第四,早期做颅骨修补有利于减少硬膜下积液。

部分硬膜下积液,和颅骨缺损有关,特别是大面积颅骨缺损,压力不均衡、脑组织重力作用下垂,硬膜下腔隙增宽形成积液,穿刺抽吸是无效的,做修补手术后,积液自然消失,有的硬膜下积液已经形成囊腔与蛛网膜下腔不通,修补术中将囊腔打开,也可一次治愈积液。

第五,早期做颅骨修补避免颞肌萎缩。

涉及颞骨的颅骨缺损,颞肌的附着点离断,时间越长越可能萎缩,颞肌萎缩明显的患者修补术后出现颞部明显隆起,与对侧不对称,不美观,家属往往报怨颅骨塑形不满意,其实是颞肌萎缩向下堆积造成的,早期修补避免颞肌萎缩,塑形美观满意。

第六,早期做颅骨修补有利于脑积水的治疗。