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半月板损伤术后康复小常识

来源:骨科   发布时间:2018-06-13    点击数: 11254

老年性骨关节炎伴随半月板损伤的关节镜手术的术后康复

1. 术后第一天进行适量的股四头肌的收缩、放松练习和踝关节的跖屈和背伸活动。卧床时股四头肌收缩、放松练习方法:患者卧在床上,双腿自然伸直,反复进行双下肢大腿肌肉收缩5秒钟、再放松2秒钟的活动。每天收缩、放松次数共3组,每组50次,共150次。踝关节的跖屈和背伸练习也非常重要,可以防止老年性下肢静脉炎和静脉血栓的发生。方法如下:患者在卧床伸直双下肢的情况下,双踝先自然放松,然后做背伸动作,背伸时一定要达到最大限度。然后从最大背伸状态开始做跖屈,跖屈也要达到最大限度。如此反复进行。在患者卧床看电视、看书或读报纸及与家人谈话过程中都可以不断进行跖屈、背伸练习。如果两个踝关节一起进行踝泵练习,可以增加30%的效率。

2. 术后第二天可继续第一天的活动,并可不扶拐、患肢完全负重短时间上厕所。但是每次下地行走时间不长于3分钟,每天下地行走时间合计不长于10分钟。

3. 术后3—7天严重疼痛期结束后,除了进行术后第一、第二天的活动外,可以开始患肢的直抬腿练习,直抬腿练习的方法是:患者卧在床上,双腿自然伸直,患肢在膝关节伸直状态下抬起15°,保持抬起15°的姿势,直到无力为止。休息2分钟后再次重复。每天完成10-20次即可。此时股四头肌的收缩和放松次数可增加到500—1000次。在此期间,于术后第四天拆除加压包扎的棉花夹板(注意,如果术后第三天拆除棉花夹板,可能会导致关节内积血)。

4. 术后一周屈膝要达到90°。直抬腿次数增加,肌肉收缩和放松次数要超过300/天。但是每天行走总时间还是不要超过10分钟。关节镜切口可以拆线。用可吸收线进行皮内缝合的患者可以不拆线。

5. 术后第二周,屈膝角度从术后第一周的90°,逐日增加,直到达到术前角度。术后第二周还要增加下肢活动量。此时应开始加强股四头肌的练习。可以在办公室进行不需要行走的工作。但术后第二周下地行走的活动总量每天不超过20分钟。否则可能会导致关节积液,反复关节积液会导致慢性滑膜炎,影响手术效果。股四头肌的静态练习法:

①蹲马步:目的是练习股四头肌大部分肌群的力量。姿势同中国武术中的骑马蹲裆动作或称为站桩动作、蹲马步。患者两腿分开,两脚之间的距离比肩膀稍宽,身体保持直立位,不能向前倾,此时双膝开始弯曲下蹲。双膝弯曲角度根据患者身体情况和肌肉力量不同而不同。如果患者身体情况好,大腿肌力好,下蹲角度可以达到屈膝90°,如果患者身体虚弱,大腿肌力弱,双膝轻度屈膝即可,这时半蹲位置较高,患者较省力,可以以后随着锻炼的进行,大腿肌力的增加,再增加屈膝的角度。每一个患者在下蹲时都会有一个疼痛的角度,有些蹲到30°疼,有些蹲到60°,或40°疼。练习静蹲时最好避开疼痛角度,如果蹲到30°疼,可以继续向下蹲到60°避开30°的疼痛角度,反之亦然。一次下蹲持续时间每个人差别很大,都是蹲到不能坚持为止。两次下蹲之间休息一分钟,不要休息时间太长。接着练习第二个静蹲,这样周而复始,联续30分钟为当天的一次静蹲练习。根据自己的身体状况决定练习的次数。每天练习1-3次。

②膝关节处在0~20°之间的任一位置静止不动,踝关节挂重物抗阻力练习:目的是练习在蹲马步练习中不容易练到的股四头肌内侧头(即股四头肌最内侧的那部分肌肉)。方法是坐在床边,膝关节先完全绷直,此时膝关节处于0°,然后慢慢屈膝,使之到屈膝20°,再慢慢伸直到0°,这就是0°~20°的概念。如此反复几次,就可以找到一个在0°~20°之间不痛的角度,呆着不动,与踝关节上挂的重量抵抗。踝关节处所挂的重量以能够在该姿势坚持5分钟为好。如果太轻,活动10分钟都没有感觉,或太重1分钟也坚持不了,都不能使得练习效果满意。

③如果上述两项练习在任何一个角度都有疼痛,各自找到一个疼痛最轻的角度练习即可。因为是静态练习,所以,即使有点疼痛,对关节的磨损也微不足道。

④考核方法:如果您的膝关节在屈膝80°左右蹲马步的持续时间一口气可以持续20分钟,就说明您的肌肉力量够用了。20分钟的标准是从我的老师更佳。非常努力地训练,往往到术后2个月才能达到一口气屈膝80°坚持20分钟的效果。很多人需要三个月以上甚至半年时间才能达到。

6.术后3周,继续练习股四头肌收缩、放松,直抬腿和静蹲,次数增加。每日行走时间不再受20分钟限制,患者可以根据自己恢复情况增加行走总时间。

7.术后一个月,可以参加需要少量行走的工作或干一些需要少量行走的家务。

8. 术后2个月时,如果关节状太良好可以逐渐恢复正常活动。如果患膝仍有少许肿胀、不适,则术后3个月再参加正常活动。

9. 骨性关节炎伴随的半月板损伤术后恢复的最佳状态往往要在术后半年。所以,术后几个月如果活动多稍有不适往往是正常现象,无须紧张。如果有明显异常之处,随时请术者门诊指导康复进程。