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4个小时抢救、 15 次除颤,“交感电风暴”被控制住了

来源:急诊科   发布时间:2020-04-13    点击数: 3988

4 月 11 日23:30,龙湾院区的急诊科抢救室里,医护人员抢救一名反复发生室速、室颤的患者已经持续了4个小时。

该患者于 4 月 11 日 19:00 左右由 120 送至我院龙湾院区急诊科,患者来诊时意识不清,在 120 车上已经进行了心肺复苏。值班医护立即展开抢救,一场没有硝烟的战斗打响!值班医生李倬、刘北石立即接过 120 手中的工作,继续进行心肺复苏,护士曹静、刘思宇见状立刻进行心电监护。虽然 120 已经带了一个静脉通路,但为了保证抢救顺利进行,经验丰富的两位护士立即再建立一路静脉通路,同时准备气管插管等抢救物品。医生李倬、刘北石边抢救边向患者家属询问发病经过。了解到患者既往有高血压、糖尿病及冠心病病史,因急性心肌梗死行心脏支架植入术后 5 年,既往都是规律口服药物,今日饭后于公园参加暴走活动后出现大汗,随后突发意识不清倒地,家属立即给予“速效救心丸”含服, 路人帮助胸外按压,紧急呼救 120 送来我院。
连上心电监护后患者的病情迅速的反应在监护仪上——室颤。医护人员立即电除颤,持续胸外按压,但患者随即室速,胺碘酮静推及持续泵入维持,无效,再次室颤,再次电除颤,随后反复室颤,继续持续胸外按压、非同步电除颤、肾上腺素、利多卡因、胺碘酮等药物抗心律失常治疗,但患者仍反复发作室速、室颤,除颤——按压——再除颤——再按压,抢救紧张有序地进行着……抢救期间不断地有急腹症、急性脑血管病、高血压急症等患者来急诊,打断抢救思路。面临急诊任务多的常态,“四人小分队”冷静处理,沉着应对,两名医生和两名护士不断地在抢救室、诊室、处理室之间穿梭……但对这名心脏骤停的患者,他们一刻也不敢放松,一直保证一名医生和一名护士不离左右。李倬医生一边抢救一边思索:这个患者反复发生室颤室速,是典型的“交感电风暴”,也称“心室电风暴”,“电风暴”,是由于心室电活动极度不稳定所致的最危重的恶性心律失常,发生心室电风暴的患者死亡率极高,预后差,抢救难度极大。
结合患者病史和心电图表现考虑为急性冠脉综合征。已经除颤 10 多次了,也静脉应用了胺碘酮和利多卡因等药物效果不佳,难道就这样一直除颤下去吗?有没有更好的办法?她立即请示主任卢宁,卢宁接到电话后立刻赶到医院,简短的了解病情后,她肯定了当班医生的判断——交感电风暴、急性冠脉综合征。急性冠脉综合征引起的交感电风暴关键的救治措施是造影后血运重建,但是转运风险极高。有没有能让患者快速稳定下来的方法呢?卢宁决定试一试艾司洛尔。刘北石医生跑步到药局借药, “艾司洛尔一支加到盐水 50 毫升,静推 8 毫升!”卢宁主任字句清晰而坚定地下达口头医嘱,随着护士曹静麻利地将药物静脉注射完毕,心电监护上的室速立即神奇般地消失了,卢宁看准时机,紧急联系我院胸痛中心。胸痛中心权衡利弊后建议暂时保守治疗,待病情平稳后再介入治疗。但是下一步怎么办?药局只有这一支药,剩下的药液按最小剂量维持也只够 20 分钟,卢宁决定暂时以更小的剂量维持,先拖住,稳定。经过一番周折,终于联系到麻醉科丁宝纯主任,麻醉科恰巧有几支备用药。艾司洛尔持续泵入着,涓流注入患者的体内,患者的室速室颤没有再复发的迹象,交感电风暴就这样被控制住了!严重的酸中毒等情况也在逐步好转!23:00 转入 ICU 进一步救治。4 个多小时的抢救,除颤 15 次,终于取得成功,医护人员这才松了这口气。 
时间就是生命,在这场生命争夺战中,医护人员拼尽全力,奋力一搏,与病魔展开争夺战,成功抢救了一个鲜活的生命。整个抢救过程中,医护团结协作,密切配合,并肩作战,精准施策,充分体现了急诊人的责任与担当。