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两青年医生沉着应对,一恶性心律失常患者成功获救

来源:重症医学科(ICU)   发布时间:2020-12-08    点击数: 5882

12月6日,一名中年男性以“心悸6小时”为主诉就诊于龙湾院区急诊科,当班医生李明星接诊,询问病情后完善心电图检查,当时心电图心率最高可达250次/分,患者十分痛苦,家属也很着急,李明星医生意识到患者病情较重,立刻安排患者到抢救室,一边是护士为患者进行心电监护、吸氧、建立静脉通路治疗,一边李医生询问家属病史得知,患者既往有预激综合征。连接好心电监护提示患者心率达190次/分,血压95/62mmHg,血氧92%,在患者血压允许的情况下,李明星医生和擅长恶性心律失常救治的刘莹医生商议,刘莹医生根据心电图特点结合预激病史,考虑为预激合并房颤,后决定先使用胺碘酮抗心律失常治疗。约半小时后患者治疗效果欠佳,心律未转复,心率仍居高不下,但血压开始出现下降趋势,面对患者病情危急,李明星医生立刻电话请示在外地开会的卢宁主任,卢主任的诊断同样是预激合并房颤,随时有生命危险,指导李明星医生应建议患者立刻进行电复律治疗,并交代电复律的风险。患者及家属开始比较抵触电复律,觉得很害怕,难以接受,经过李明星医生耐心的解释,体贴的言语,减少了患者的心理恐惧,经过反复的开导解释后,患者终于同意进行电复律,在李明星医生的协调下,医护人员为患者有条不紊的进行电复律准备:连接心电、血压、留置针管,同时予以地西泮静推镇静,约5分钟后患者镇静状态下进行电复律(双相100J),随着患者身体弹起离开床面,心电监护显示患者恢复窦性心律,电复律一次成功!患者电复律前血压85/50mmHg,心率180次/分,电复律成功后血压恢复至119/80mmHg,心率80次/分,电复律成功后患者转至龙湾心血管(介入)科继续治疗。

所谓恶性心律失常是指影响到了血液动力学稳定的心律失常,有可能在短时间内引起血压的降低,也可能演变成室扑、室颤、心源性猝死,导致重要脏器供血不足,威胁患者生命。直流电复律原理是折返环内的所有细胞均被去极化后产生了心电的同一性,折返环也就不复存在。该患者在药物治疗下效果不明显,选择快速电复律是该患者治疗的首选,降低了患者死亡率。面对如此凶险的病例,两名年轻医生沉着应对,成功纠正了患者心律失常,展现出了良好的技术功底和心理素质,标志着我院对心血管急危重症的整体救治水平有了显著提升。 (图/供稿龙湾急诊医学科 刘莹  卢宁)