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七旬阿姨刮起“电风暴”,20次除颤救回一命

来源:急诊科   发布时间:2021-05-25    点击数: 4756

5月24日早上7点10分,龙湾院区急诊科突然响起一阵急促的脚步声和紧张的喊叫声:“突然腿没劲儿了,快抢救!”只见一位七旬阿姨被抱了进来,接诊的医生刘莹立即将患者安置在抢救室,患者面色苍白,大汗,当班护士刘精华、毕璐迅速进行心电监护、测血压、建立静脉通路,此时心率34次/分,血压80/50mmHg,心电图提示急性下壁心肌梗死。战斗在悄无声息中打响:阿托品1支静推,无效,“异丙肾1mg+盐水20ml,3ml/h”,扩容升压,田雨璐医生马上拿来“阿司匹林肠溶片”“替格瑞洛”等药物,并第一时间联系胸痛中心。一切抢救工作都在有序进行着,20多分钟后患者心率提升至50次/分,血压上升到130/70mmHg,时间就是心肌,时间就是生命,刘莹立即准备护送患者进行冠脉造影介入治疗。

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本以为事情就这样按部就班地进行下去了,没想到生与死的较量才刚刚开始。

7点28分,刚将患者推出抢救室的大门,患者突然意识丧失,心电监护提示室颤,医护人员立即将患者推回到抢救室进行抢救,予以电除颤,第一次电除颤后很快患者恢复窦性心律,然而成功仅仅持续了几秒钟,监护上再次出现室颤图形,刘莹意识到患者出现了顽固性室颤,在除颤的同时,给予了胺碘酮抗心律失常,接着是第二次除颤,这一次窦性心律持续的时间更短了,接着是第三次除颤,依旧未能转为窦性心律,此时科主任卢宁也参与到抢救中,患者为恶性心律失常,所谓的“电风暴”确定无疑,“艾司洛尔3ml静推,18ml/h泵入”,此时患者已经除颤了10余次,室颤仍在持续,丝毫没有结束的意思,呼吸断续,卢宁立即为患者进行了气管插管及呼吸机辅助呼吸,“室颤,准备除颤”、“充电、放电”“心肺复苏”抢救医嘱不断地下达着......经过了1个小时反复的除颤、心肺复苏之后终于在8点30分患者恢复了窦性心律,看着心电监护上显示的窦性心律,在场所有人都难抑激动,这场战役总算赢得了暂时的胜利。

接诊心电图

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除颤20次后恢复心跳心电图

患者的生命体征暂时平稳后,再次请来心内介入科医生会诊,考虑到患者病情危重,随时可能在转运途中或手术过程中再次出现室颤危及生命,但是因为时间就是心肌,等待的时间越久可能坏死的心肌就会越多,医生在与患者家属简单沟通后,患者家属和医生还是愿意冒险为患者的生命一搏。

支架前冠脉造影

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支架后冠脉造影

胸痛中心立即启动“急诊PCI”流程,刘莹用转运呼吸机直接转运到导管室准备手术,造影后发现患者的右冠状动脉中段严重狭窄,但冠脉血流TIMI3级,这说明经过前期的急诊抢救血管已经开通了,这令一直参与抢救的刘莹医生感到很意外也很欣慰。心内医生在右冠状动脉中段植入了一枚支架,手术顺利结束了。因为患者仍需要呼吸机辅助呼吸和大量的血管活性药物,随后转运到重症医学科继续予以的监护和治疗,5月26日患者顺利从重症医学科转回心内介入科继续后续治疗。

“电风暴”又称“交感电风暴”是指24小时内接连3次或以上发生室速或室颤,多伴有血流动力学异常,随时可能发生心脏骤停引起心脏猝死,抢救不及时死亡率接近90%。在龙湾院区多学科的努力下,七旬阿姨经历了20余次的电除颤,近2小时的抢救,把握住了10%的机会,与死神擦肩而过。