医保须知
门诊管理及报销程序
来源：编辑部 发布时间：2012-07-25 点击数： 13800
（1）参合农民持合作医疗证在乡、村两级定点医疗机构就诊，所发生的费用未超过家庭门诊账户基金余额的，由定点医疗机构垫付，直接予以报销，超过家庭账户基金余额的，超出部分由患者现金支付。定点医疗机构要认真查验并填写合作医疗证补偿记录、《门诊补偿情况登记表》，开具新农合专用处方，并在合作
医疗管理系统进行登记。就诊农民对《门诊补偿情况登记表》核实并签字。
（2）村级定点医疗机构将附有处方的《门诊补偿登记表》，每月报送本乡镇合作医疗办事处，由办事处审核汇总、存档备查，并持汇总表到区合管中心办理核销和转帐手续。（补偿标准见下表）
（2）村级定点医疗机构将附有处方的《门诊补偿登记表》，每月报送本乡镇合作医疗办事处，由办事处审核汇总、存档备查，并持汇总表到区合管中心办理核销和转帐手续。（补偿标准见下表）
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级别
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分段标准
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补偿比例
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举例说明住院补偿核算办法：
举例
张某某因传染病在我院住院治疗时，实际发生的费用为8100元，假设自费部分为50元，可报范围金额为8050元。张某某实际得到补偿金额为：
800元×30﹪+（8000-800）元× 65%+（8050-8000）元×50%=4945元
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乡镇定点医院
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0元—300元
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30﹪
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301元—2000元
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70﹪
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2001元以上
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55﹪
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区直定点医院/域外、区外传染病定点医院（传染病科）
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0元—800元
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30﹪
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801元—8000元
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65﹪
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8001元以上
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50﹪
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办理转诊审批手续在市级转诊医院住院
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0元—1000元
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30﹪
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1001元—10000元
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55﹪
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10001元以上
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45﹪
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办理转诊审批手续在省级转诊医院住院
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0元—1000元
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30﹪
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1001元—10000元
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40﹪
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10001元以上
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45﹪
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未办理转诊审批手续在非定点医院医院住院
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危重症及异地重症
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25﹪
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不属危重症及异地重症范畴不予补偿
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住院补偿封顶线为每人每年40，000元，乡镇级定点医院单次补偿封顶线为每人4000元
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门诊补偿标准表
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村级定点门诊
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95﹪（可报范围）
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20元/年/人
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定点医院门诊
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30﹪（可报范围）
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100元/年/人
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连山区中医院中药饮片门诊
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50﹪（可报范围）
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1000元/年/人
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(注：上表中红字部分是参合患者在我院住院发生医疗费用相关补偿标准，参合患者患传染病（除结核病外）不需办理转诊手续。患者可持本人有效身份证，户口本及合作医疗证直接到葫芦岛市中心医院传染科住院治疗。)
