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小量阿司匹林预防心脑血管病

来源:神经内二科   发布时间:2012-10-08    点击数: 15056

阿司匹林是人类最常用的解热镇痛药。复方阿司匹林(APC)更是妇孺皆知的抗感冒药。早在2300年前,西方医学之父希波克拉底就发现,水杨柳树的皮和叶有解热和镇痛作用。1897年德国化学家霍夫曼为解除父亲的风湿病痛,制成了阿司匹林。1899年拜耳开始批量生产复方阿司匹林(APC),很快畅销全球。百年老药,迄今不衰。不过,近几十年来,更多的是用小量阿司匹林预防心脑血管病。
 一.心脑血管病正严重威胁着国人
世界心脏病学大会上提供的数据称,作为世界头号杀手,心血管疾病正持续增长,预计病人死亡数量将从2005年的1750万上升到2015年的2000万例,大约有一半病例发生在亚太地区。从2006至2015年,中国内地因心脏病、中风、糖尿病的并发症所导致的费用将达5580亿美元。今年八月十三日,中国心脏大会暨国际心血管病论坛上,阜外心血病医院顾东风教授指出,今后20年内,随着我国人口的增加和老龄化,我国心血管疾病上升幅度将超过50%,如果不能有效控制,到2030年,我国心血管病人将增加2130万人,心血管病死亡人数将增加770万人。大会主席胡盛寿教授指出,国人生活方式的明显改变,不仅引发了高血脂、高血压、高血糖、肥胖等危险因素,也是随之而来的心血管疾病呈持续快速的上升态势。将成为十分突出的公共卫生问题和社会问题。国家每年要花1500亿左右的经费用于心血管病的防治。在《循环.心血管病质量与评估》杂志上,北卡罗莱纳大学Sidney.C.Smith教授指出,中国,这个拥有快速经济发展速度和人口最多的国家,从1995~2005年,冠心病死亡人数增加1倍多;至少有2300万中国人患心血管疾病,每年新发心肌梗塞200万例、脑卒中700万例,死亡300万例。存在的危险因素,有高血压2亿人,高脂血症2亿人,烟民3.5亿人,成人糖尿病9000万人,1.2亿人处于糖尿病前期。如此庞大的数字,令世人震惊。众所周知,心脑血管病不但发病率高,复发率高,死亡率高,致残率更高;而且并发症多。我国心脑血管病流行趋势严重,防治力度薄弱,国民素质和健康教育水平低,加上这‘三高一多’特点,使我国心脑血管病的防治形势,十分严峻。
 二.小量阿司匹林预防心脑血管病
 在北京召开世界心脏病学大会上,心血管权威专家呼吁:应提高公众预防理念,通过积极控制危险因素,合理应用小剂量阿司匹林,以降低心血管疾病发生的风险,改善健康和减少经济负担。
全球市场调查公司GMI一项调查表明,四分之一的中国人具有发生心血管疾病的危险因素,同时也发现只有十分之一被调查的中国人认为对心脏病发作和脑卒中的危险因素“非常了解”;在中国,51%的被调查者说他们从来没有跟医护人员谈起过使用小剂量阿司匹林预防心脏病或脑卒中发作。此外,虽然14%的被调查者此前曾被建议使用小剂量阿司匹林,但他们并没有坚持使用。
生活条件的改善和生活方式的转变,使得中国人发生心血管疾病的风险迅速赶超美国等发达国家,但是中国心血管疾病防控却与发达国家有着不小的差距。在中国,普通人群阿司匹林一级预防的使用率尚不到10%,与美国40岁以上普通人群50%的使用率相比差距巨大。逆转中国心脑血管疾病上升趋势的关键在于一级预防。
阿司匹林抑制环氧化酶,减少血栓素生成。血栓素促进血小板聚集和血管收缩,小剂量阿司匹林抑制血栓素生成,因此,具有抗血小板聚集和抑制血栓形成的作用。用于预防血栓形成,如;一过性脑缺血发作、心肌梗塞、脑梗塞、心房纤颤、冠心病、不稳定型心绞痛等;也用于置放心脏冠脉支架、心脏塔桥、心脏瓣膜、动静脉瘘及其他手术后血栓形成的防治。
阿司匹林预防心脑血管病,一般每天服用75~100mg。种类较多,如:阿司匹林肠溶片、拜阿司匹林、塞宁片等。最好能在医生指导下,使用合适的个体化剂量。
三.使用阿司匹林预防的失败
有部分病人尽管服用了阿司匹林,还是发生了斑块堵塞血管的现象。进一步研究发现,阿司匹林进入这部分人体后,并未发挥其满意的药理作用,把这种现象叫做阿司匹林抵抗。发生这种现象的原因是:
1.剂量不足:阿司匹林预防心脑血管病,常规用量是75~100mg/d.担任的高低、胖瘦、体重都不相同,如果一律按常规剂量给药,可能有一部分病人用药剂量偏小,达不到药物作用的有效血浓度。患有部分病人害怕阿司匹林的副作用,长期每天服用50mg;也有病人不遵从医嘱,间断服药。
2.生活方式不健康:大量吸烟、酗酒、摄入大量高脂肪饮食,使血液粘稠度增高;长期过劳、过度紧张、缺乏运动,使血液处于高凝状态;剧烈体育运动或高度应急状态下,血中儿茶酚胺增加,血小板聚集性增强,容易出现阿司匹林抵抗。
3.其他:一些药物,如布洛芬,与阿司匹林通用,可降低阿斯皮毗邻的效果。一些家族遗传因素,也可能影响阿司匹林的效果。
所以,要在医生指导下,采取个体化的给药;说服病人严遵医嘱长期坚持用药;避免影响阿司匹林疗效的药物同时用;改变大量吸烟、酗酒、过劳、不运动等不良习惯。这样就能尽量避免出现阿司匹林抵抗。
使用小剂量阿司匹林预防心脑血管病,既简单,又方便,颇经济,还卓有成效。推广使用,坚持数年,必有好处。