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新生儿低血糖症

来源:新生儿重症监护室   发布时间:2017-12-11    点击数: 12486

新生儿全血血糖低于2.2mmol/L,应诊断为新生儿低血糖症,而不考虑出生体重、胎龄和生后日龄。
(一)临床症状  
一)症状多出现在生后数小时至1周内,主要表现为反应差、嗜睡、拒乳、震颤、呼吸暂停、阵发性发绀、昏迷、眼球不正常转动等,有的出现多汗、苍白及体温低下等。
(二)诊断:
只要根据病室、临床表现、血糖确诊。
一)      病史 母亲糖尿病史,妊娠高血压病史,婴儿患红细胞增多症、ABO或Rh血型不合溶血病、围产期窒息、感染、RDS等史,特别是早产儿、SGA儿以及开奶晚、摄入量不足等情况。
二)      临床表现:有上述临床表现,特别是经滴注葡萄糖液症状好转者或具有无原因解释的神经系统症状、体征患儿均应考虑本症。
三)      血糖测定及其他检查:血糖测定是诊断确诊和早期发现本症的主要手段。生后1小时内应监测血糖。对有可能发生低血糖者(如SGA儿)于生后分时间段监测血糖。诊断不明确者根据需要查血型、血红蛋白、血钙、等相关辅助检查。
(三)治疗
)无症状低血糖的处理:早开奶,加强喂养,必要时给予糖或糖强化乳。
二)症状性低血糖处理:1)10%葡萄糖2ml/(kg﹒min)的速度快速静脉推注,以迅速升高血糖达到稳定的血糖。反复发作的低血糖,则应增加葡萄糖输注速度,调整糖速。
三)再发性/持续性低血糖
   若单纯注射葡萄糖不能使患儿血糖恢复正常,或葡萄糖的滴注速度》12mg/(kg﹒min)才能维持正常,以及低血糖持续存在或反复发生>7天者,称新生儿顽固(持续)性低血糖,临床上发生持续性低血糖时常提示有代谢病存在。除升高葡萄糖的输注速度,有时需要药物治疗持续性低血糖。
四)1.氢化可的松;2.二氮嗪;3.高血糖素;4.奥曲肽。
(四)预后
新生儿脑细胞对葡萄糖的利用率大,低血糖易导致脑损伤。近年来低血糖引起的脑损伤已经引起人们关注,认为新生儿低血糖性脑损伤是新生儿危重症之一,持续反复低血糖可以造成新生儿中枢神经系统不可逆损伤并并导致不同程度的神经系统后遗症。