膀胱肿瘤

  1．什么是膀胱肿瘤

   2．膀胱肿瘤的症状

   3．膀胱肿瘤的治疗

   4．膀胱肿瘤术后灌注化疗

 

 1．什么是膀胱肿瘤

注：膀胱镜下可见菜花样肿瘤生长

膀胱肿瘤是泌尿系统中最常见的肿瘤。多数为移行上皮细胞癌。在膀胱侧壁及后壁最多，其次为三角区和顶部，其发生可为多中心。膀胱肿瘤可先后或同时伴有肾盂、输尿管、尿道肿瘤。在国外，膀胱肿瘤的发病率在男性泌尿生殖器肿瘤中仅次于前列腺癌，居第２位；在国内则占首位。男性发病率约为女性的 3-4倍,年龄以50-70岁为多。本病组织类型上皮性肿瘤占95%,其中超过 90% 系移行上皮细胞癌。

 

 

 

2．膀胱肿瘤的症状

膀胱癌早期的症状是血尿，而且多是以无痛性肉眼全程血尿为主要特点。也就是说肿瘤侵犯到膀胱粘膜，引起小血管破坏出血，才使得膀胱内的尿液混有血液，才表现出血尿。一般是整个尿程都呈一样红色或淡粉红色，但这时没有疼痛不适感觉，所以称为无痛性血尿。

 

膀胱肿瘤分期

Tis为原位癌，多为分化差的癌细胞局限于尿路上皮内生长；

Ta为非浸润性乳头状癌； 　　

T1肿瘤侵入上皮下结缔组织； 　　

T2为浸润肌层，其中T2a肿瘤侵入浅肌层（浅1/2肌层），T2b肿瘤侵入深肌层（深1/2肌层）； 　　

T3肿瘤侵入膀胱周围组织，其中T3a为在显微镜所见肿瘤浸润， 　　T3b为肉眼所见肿瘤浸润； 　　

T4为浸润临近器官，其中T4a为肿瘤侵入前列腺或子宫或阴道，T4b为肿瘤侵入盆腔壁或腹壁。 　　

N1~3为区域淋巴结浸润。 　　

M1为远处转移。

 

3．膀胱肿瘤的治疗

1、TURB（经尿道膀胱肿瘤电切术）；

2、膀胱部切术；

3、膀胱全切术+尿流改道术；

4、膀胱全切术+原位膀胱术。

注：手术前观察到的膀胱内肿瘤

 

注：经尿道膀胱肿瘤电切手术中

 

4．膀胱肿瘤术后灌注化疗

局部切除膀胱肿瘤术后采用化疗药物膀胱内灌注对预防肿瘤复发具有重要的临床意义。据报道，美国膀胱癌发病率逐年上升，但病死率并非同步增长，其主要原因可能与灌注治疗的应用有关。因而出院后患者对定期化疗应有足够的信心。

膀胱腔内化疗：常用药物——丝裂霉素、吡柔吡星等；用吡柔吡星膀胱灌注化疗者：一般每周一次，连做8次，以后每月一次，直至1年满；用丝裂霉素者，每周一次，连做8次，直至2年满。

灌注完成拔管后卧位：①吡柔吡星灌注者：平卧位→左侧卧位→右侧卧位→俯卧位，每10分钟更换体位1次，保留30-40分钟；②丝裂霉素灌注者：保留2小时后排尿。以便让药物在膀胱内与膀胱壁充分接触。

膀胱灌注后24-48小时，部分患者会有尿痛、尿频，甚至血尿。如果发生，回家后适当休息，多饮水，每日2000-3000ml，一般2-3天症状消失；必要时可适当使用碱性药物碱化尿液，以利毒素排出；如果血尿持续时间超过3天，应及时来院诊治。