关注老年痴呆症——阿尔茨海默病(AD)的分期及防治策略

一、阿尔茨海默病的分期

经常有阿尔茨海默病患者家属问“患者处于疾病的什么时期”。很多人会误解阿尔茨海默病是老年人的正常老化过程，这是不对的，阿尔茨海默病是一个疾病过程，有其相应病理基础和临床表现。阿尔茨海默病患者会经历无症状期、轻度认知障碍期及痴呆发病期，无症状期指的是患者大脑已经开始有病理过程，如β淀粉样蛋白沉积，但还没有任何症状，这个时期距离出现痴呆症状的时间大约为17到22年；轻度认知障碍时期是患者意识到有一些认知障碍表现，如记忆、语言、执行及视觉空间能力受损等，患者常常会诉说自己的记忆大不如以前了，对事物的判断能力也开始下降了，还可能存在执行功能、学习能力等的下降。大约有95%的患者会在5年后进入痴呆的发病时期。痴呆的程度随着病情的进展，会由轻度逐渐发展到中度、重度直至患者去世，平均历时约为10年左右。

那么怎么判断患者的痴呆程度呢？医生会用各种神经心理量表来测定，依据所得分值来判断痴呆的程度。比如轻度痴呆患者有比较明显的近期记忆下降，与人交流时词汇贫乏，命名和找词困难；日常生活能力受到影响，但患者仍然能够独立生活，生活可以自理或者大部分自理。中度痴呆患者不但有明显的记忆障碍，还搞不清时间和方位，患者会经常迷路；出现人格改变，变得自私和没有羞耻观念；还会有各种各样的妄想和幻觉；会乱藏东西，怀疑有人偷他的东西；患者会忧郁、焦虑和不安；会出现“夜间游荡”，患者会因为夜间游荡走失。中度痴呆患者的生活大部分需要别人照料。重度痴呆时期，走向生命的尽头也就不过2-3年的时间了，患者不能认识自己的家人及自己，空间时间认知缺失，尿便失禁，睡眠颠倒，日常生活完全依赖他人照护，卧床，没有语言和感情交流。重度痴呆的特点是严重的精神行为症状，生活完全不能自理。

二、阿尔茨海默病危险因素与预防

阿尔茨海默病的危险因素包括不可控制的因素（致病基因、风险基因）与可控制的因素（血胆固醇过多症、肥胖、高血压、糖尿病、抑郁、神经损伤、血管损伤、炎症、吸烟、过度饮酒、非健康饮食等）。研究显示，控制危险因素可能有助于预防痴呆，个人采取的干预措施包括：40岁以后使收缩压保持在130 mmHg以下；使用助听器弥补听力损失，通过保护耳朵减少听力损失；防止头部受伤；每周酒精摄入量不超过21个单位（1个单位的酒精等于10 ml）；戒烟；减少接触空气污染和二手烟；减少肥胖和与之相关的糖尿病；从中年，可能的话直到老年都保持运动等。

以目前的医疗水平，我们尚没有办法让阿尔茨海默病这个疾病的发展过程完全停住脚步，但是现在已经有了不少诊疗方法和药物改善患者的认知情况，让患者的认知情况维持在相对正常状态下的时间更长一些，也有不少药物用来缓解各种精神行为症状，减轻患者的痛苦，以及减少家属和照料者的照护难度。近些年，认知障碍领域的诊疗进展迅速，很多医院设立了专门的认知障碍门诊及诊治中心，帮助广大患者及家属了解和理解阿尔茨海默病作为老年人常见的疾病，需要更多的关爱、照料和专业规范的治疗。葫芦岛市中心医院连山院区神经内一科开设了专门的认知障碍门诊，以徐昶明主任为首的专业团队可为广大患者提供专业的认知评定，为不同时期的患者制定规范的诊疗计划，帮助患者延缓病情进展，提升生命及生活质量。