慢性肾脏病（CKD），特别是肾功能不全患者常常存在着矿物质代谢的紊乱，其可以引起全身多系统的损害，包括骨病和心血管疾病。根据K/DOQI指南的建议，从CKD3期就应开始进行有关的检测和治疗。监测的指标包括矫正的血清总钙、血磷和全段甲状旁腺激素（iPTH）水平。 继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）是矿物质代谢紊乱的重要表现类型之一，其不仅可引起骨骼的严重损害，而且可以加重钙、磷代谢异常，引起皮肤瘙痒、贫血、神经系统损害及心血管疾病等。
　　适应证 
　　1．CKD 3、4、5期的患者，血浆iPTH超过相应目标范围时（CKD3期＞70 pg/ml，CKD4期＞110 pg/ml，CKD5期＞300 pg/ml），需给予活性维生素D制剂。 
　　2．活性维生素D治疗前必须纠正钙、磷水平异常，使Ca×P＜55 mg2/dl2。 
　　3．无肾功能迅速恶化，愿接受随访的患者。 
　　活性维生素D的使用方法 
　　目前国内的活性维生素D制剂有1,25(OH)2D3及1-ct羟维生素D3，下面就1,25(OH)2D3的应用方法推荐如下。 
　　1．小剂量持续疗法：主要适用于轻度SHPT患者或中重度SHPT患者维持治疗阶段。 
　　用法：0.25 μg 每天1次，口服。 
　　剂量调整： 
　　（1）若能使iPTH降低至目标范围，可减少原剂量的25%～50%，甚至隔日服用。并根据iPTH水平，不断逐渐调整剂量，避免iPTH水平的过度下降及反跳，直至以最小剂量维持iPTH在目标值范围。 
　　（2）如果iPTH水平没有明显下降，则增加原来剂量的50%，治疗4～8周后iPTH仍无下降或达到目标范围，可试用大剂量间歇疗法。 
　　2．大剂量间歇疗法（冲击疗法）：主要适用于中重度SHPT患者。 
　　用法：iPTH 300～500 pg/ml，每次1～2 μg 每周2次，口服；iPTH 500～1000 pg/ml，每次2～4 μg，每周2次，口服；iPTH＞1000 pg/m，每次4～6 μg，每周2次，口服。 
　　剂量调整： 
　　（1）如果经治疗4～8周后，iPTH水平没有明显下降，则每周1,25(OH)2D3的剂量增加25%～50%。 
　　（2）一旦iPTH降到目标范围，1,25(OH)2D3剂量减少25%～50%，并根据iPTH水平，不断调整1,25(OH)2D3剂量。最终选择最小的1,25(OH)2D3剂量间断或持续给药，维持iPTH在目标范围。 
　　应用活性维生素D治疗时，血iPTH、钙、磷水平的监测 
　　1．CKD3、4期患者： 
　　（1）血钙、磷：在最初治疗的3个月内至少每月测定1次，以后可改为每3个月测1次； 
　　（2）血清iPTH：在最初治疗的6个月内至少每月测定1次，以后可改为每3个月测1次。 
　　2．CKD5期患者： 
　　（1）血钙、磷：在最初治疗的1～3月内至少每2周测定1次，以后可改为每月测1次； 
　　（2）血清iPTH：在治疗的前3个月内至少每月测定1次（最好每2周测1次），当达到目标范围后，可每3个月测1次。 
　　3．在用低钙透析液、含钙的磷结合剂、大剂量活性维生素D冲击治疗或体内血钙、磷、iPTH变化大时，应根据病情相应增加对血钙、磷和iPTH的监测频率，及时调整治疗。 

    近年来我科慢性肾脏病患者应用该方法治疗甲旁亢，效果甚佳。