孩子的生长发育是家长们最关心的问题，因各方面因素引起的性早熟、矮小、肥胖的儿童越来越多，儿童期的生长发育关乎孩子的一生，家长们不能掉以轻心，早期发现、干预儿童生长发育异常至关重要。2019年，葫芦岛市中心医院中医院区儿科生长发育门诊正式成立，现有主任医师一名，主治医师一名，护士三名，均有着丰富的儿科诊疗经验。作为葫芦岛市第一家成立的生长发育门诊，现已接诊2万余人次。儿童生长发育领域作为儿科的一个分支，现已受到越来越多家长的重视。今天，生长发育门诊副主任褚明慧就带大家了解一下门诊常见病，也是家长们最关心的矮小症的问题。
随着社会的发展和人们对自身外貌要求的提高，矮小症的发病率逐年上升。那么怎么定义矮小症呢？
身高没有绝对的标准，但是有一个相对的范围。目前临床上一般用标准差法或百分位法来判断身材矮小，即儿童身高低于同年龄、同性别、同地区、同种族正常儿童身高的2个标准差（-2SD）或3个百分位（-1.88SD），就可诊断为矮小症。简单来说，将100个同性别、同年龄的孩子由低到高排队，排在前3名的孩子就可能患有矮小症。家长可参考首都儿科研究所生长发育研究室制作的“0-18岁儿童青少年身高、体重百分位数值表”进行评价（粉色女孩，蓝色男孩），看看孩子的身高发育是否在合理范围。如果家长发现自己的孩子一直都是同龄同性别孩子中个头最矮，或者每年身高生长速度小于5厘米的时候，建议带孩子到儿童生长发育专科检查评估一下，是否存在生长障碍。对矮身材儿童必须进行全面检查，明确原因，以利治疗。
身高低于正常标准（个子越矮越需要做化验检查）需要做实验室检查；身高生长速度低于正常者，即每年生长在5厘米以下即使现在身高在正常身高范围以内，也应该做实验室检查；对于来自外地，就诊不易，不便于定期观察身高，居住地区医疗条件差，无法进行实验室检查的患儿可以放宽检查条件。即使其身高比第3百分位稍高，如果家长同意，也可做实验室检查。
当孩子的病史、体格检查等均不能提供足够的线索时，做实验室检查以寻找以下相对隐匿的导致生长迟缓，甚至生长停滞的病因。② 测定血肌酐和尿氮等水平，以明确有无肾功能衰竭和肾小管酸中毒；③ 测定血钙磷，以证实有无假性甲状旁腺功能减退或维生素D抵抗佝偻病；④ 测定甲状腺功能，以显示有无亚临床或真正的甲状腺功能低减；⑤ 测定血类胰岛素样生长因子1（IGF-1）水平，以筛查生长激素缺乏症（CHD）；⑥ 拍摄头颅侧位片，以初步判定有无颅咽管瘤或其他中枢神经系统疾病；⑧ 另外女孩应做染色体检查以明确有无特纳综合征等。
1.矮身材儿童的治疗措施取决于其病因，精神心理性等患儿在相关因素被消除后，其身高增长率即见增高，日常营养和睡眠的保障与正常的生长发育关系密切。随着基因重组人生长激素(rhGH)临床应用经验的大量累积，目前获准采用 rhGH 治疗的病种逐渐增多，自 1985 年美国 FDA 批准 rhGH 治疗生长激素缺乏症以来，陆续核准的疾病有慢性肾功能衰竭( 1993 ) 、先天性卵巢发育不全( 1996 - 1997 ) 、Prader-Willi 综合征( 2000 ) 、小于胎龄儿( 2001 ) 和特发性矮身材( 2003 )等等 。由于大部分小于胎龄儿在生后 2 - 3 年内都会呈现追赶生长，身高可以达到与其靶身高相称的生长曲线范畴，故对小于胎龄儿都应定期随访观察 ，一般在 3 周岁时 ，如其生长仍然滞后，应考虑 GH 治疗。2003 年 FDA 核准 GH 用于特发性矮身材，即：非 GH 缺乏的原因不明者；身高低于同性别、同年龄儿正常参比值2. 25 SD 以上；预计其成人期终身高在- 2 SDS 以下。
5.家族性矮身材，孩子的身高向遗传的上限靠近或者向遗传的下限靠近，上下会有4-8厘米的偏差；6.其他疾病，如先天性卵巢发育不全（Tumer综合征）、某些代谢性疾病（如先天性软骨发育不全、肾小管酸中毒等）和某些慢性疾病及营养不良等。建议家长首先养成给孩子定期测量身高的好习惯，至少每3个月给孩子定点、定时量一次身高，了解孩子的身高水平及生长速率。测量身高强调三同原则：同一时间、同一测量尺、同一测量人。生长激素分泌最高峰的两个时间点是晚上10:00-凌晨2:00，早晨5:00-7:00。建议学龄期的孩子不晚于22:00睡觉，并保证睡眠时间至少8-9小时，生长激素主要和睡眠时长、睡眠质量有关。只有孩子睡好了，对身高和智力发育才有良好的促进作用，并且对孩子的专注力、情绪管理能力也有很大的影响。养成良好的饮食习惯，保证营养均衡，避免偏食，厌食等不良习惯。
心理上要给孩子营造一个温馨、轻松的家庭环境，不要给孩子太大的学习压力，不要习惯在饭前和睡前批评孩子。从饮食、睡眠、运动这些日常的事情做起，让孩子拥有一个健康快乐的童年，一个充满爱的家庭和一份追随一生的自信和勇气。
褚明慧
主任医师
2004年毕业于大连医科大学，2021年晋升为主任医师，从事儿科诊疗工作近二十年。现任葫芦岛市中心医院中医院区儿科门诊以及生长发育门诊副主任，擅长小儿常见病、多发病的诊治，特色诊疗为儿童矮小症、性早熟等。
现任职辽宁省妇幼健康管理专家库专家成员、辽宁省生命科学学会东北三省儿科内分泌遗传代谢与精准医学专业委员会委员、辽宁省医学会第十一届儿科学神经专业学组组员、辽宁基层卫生协会青年委员组委员。
出诊信息
出诊地点：中医院区生长发育门诊。
出诊时间：周一至周五全天出诊。
