1.“高血压脑出血”的微创手术治疗——颅骨钻孔血肿清除术

手术常规
 

n 1、符合该项手术的适应证

n 2、病人家属同意手术

n 3、血肿的定位以头颅CT为准。可采用立体定向头架定位或档尺定位（手工测量）

n 4、麻醉选择局麻 

 

n 5、钻孔部位应避开重要血管和功能区

n 6、血肿清除器械推荐采用专用血肿清除器（北京朝阳医院专利），或神经内窥镜或普通吸引器等技术。

n 7、首次血肿清险量为原血肿量的30％为宜

n 8、血肿腔留置硬式引流通道或流管。

n 9、手术应在发病2小时以后进行。 

 

术后处理常规

 

n 1、手术结束前经引流管注入尿激酶。每次不超过2万单位，每日1－3次。持续3－7天

n 2、术后第3天必须复查头颅CT，作为血肿清除量的指标

n 3、术后2－4周再次复查头颅CT，作为血肿吸收的指标

n 4、术后3天仙复查血常规、尿常规和血生化

 

 

n 5、后避免使用激素，推荐使用消化道溃疡预防药。

n 6、术后止血药、脱水药、抗生素等其它辅助措施。（为提倡使用神经营养药，如果使用，则注地入住院总费用）

n 7、出现并发症时应对症处理。并将处理情况记入标准病历。

n 8、术后血压要求控制在正常或平时的2/3水平。

 

术后的护理常规

n 一、准备麻醉床

n 床上血中单2－3个（头部、脚部或中部）、头部血无菌小巾

n 床旁准备负压吸器、一次性吸痰管、吸我菌手套或无菌镊子、血有清水有吸痰盒、吸氧管、大别针、约束等、电极片、血氧饱和度指套、血压袖带、心电监护仪、静点架子等

 

 

n 二、体位

n 全麻未清醒病人取平卧位，头偏向一侧。全麻清醒血压平稳后抬高床头15－30度。幕上开颅者应卧向健侧，避免伤口受压。幕下开颅者早期宜无枕侧卧位，翻身时应有人扶托头部使头颈成直线，避免扭转，。躁动不安者要约束四肢，加床档防止坠床。 

三、观察

n 1、每2小时监测意识、瞳孔、血压、脉博、呼吸，同时注意观察肢体活动，语言、头痛等的变化。病情平稳后改为每4－6小时监测一次。

n 2、术后每日测体温4次，连测3天。

n 3、伤口敷料是否干燥，若渗出过多时通知医生及时观察伤口并更换敷料。

n 4、头部引流管是束通畅，应妥善固定，防止受压、扭曲、脱出等，尤其是做各种医疗护理操作时。记录引流物的量、颜色、性状。

n 5、观察有无癫痫。 

四、呼吸道管理

n 1、通气道应等病人麻醉清醒有吞咽反射后才能拔除。

n 2、持续低流量吸氧，直到无缺氧片象后才能停止。

n 3、保持呼吸道通畅，加强吸痰，预防肺部并发症。根据病情决定吸痰频率，动作轻柔、迅速、有效，一次吸痰时间不能超过15秋，深度以引起病人咳嗽反射为宜。吸痰前后应进行听诊以鉴定吸痰效果。 

 

n 4、注意保暖，加强翻身叩背，防止受凉和痰液坠积。

n 5、加强湿化。强口呼吸者在口鼻外敷两层湿纱布。若病人痰液粘稠，可行超声雾化吸入，根据病情每日两次每2－6小时一次，每次15－ 20分钟，药物以生理盐水50毫升、庆大霉素8万单位、糜蛋白酶5毫克或遵医嘱执行。

n 6、行气管切开术，按气切护理常规进行。（另附） 

五、消化道护理 

n 1、麻醉清醒后先给病人试喂少量温开水，如无呛咳术后1－2日内可进流质饮食，以后逐渐改为半流食、普食。

n 2、吞咽困难及昏迷者，给予鼻饲饮食，鼻饲时床头需要抬高，并在每次注入前回抽胃内容物。

n 3、记录24小时出入量待病情平稳后停止。 

 

n 4、观察有无应激性溃疡的症象，一旦发现上消化道出血，暂禁食，留置胃管，注入冰盐水、凝血酶或去南白药等止血，每4－6小时一次。必要时全身使用止血剂或给予输血等治疗。

n 5、保持大便通畅。

 

 

n 六、泌尿系护理

n 1、女病人在卧床期间隔日行会阴冲洗一次。

n 2、留置导尿期间应采取各种措施避免泌尿系感染的发生。

n （1） 每日用0.5%的碘伏消毒尿道口。

n （2） 每日在无菌操作下更换尿袋。

n （3） 每2周更换尿管。

 

 

n （1） 观察尿液的量、颜色、性状，若出现尿液混浊或出现絮状物时应通知医生行检查以判断是否出现感染。

n （10）必要时可遵医嘱行膀胱冲洗，每日两次，药液可用生理盐水250毫升＋庆大霉素8万单位或遵医嘱。 

 

n 七、药物护理

n 遵医嘱按时按量输入各种药物，注意用药后的后反应，特别是20％的甘露醇，应快速在15－30分钟内输入。

 

 

n 八、预防并发症的护理

n 加强基础及重症护理，减少护理并发症的出现。

n 1、昏迷和不能经口进食者每日行口腔护理2次。

n 2、每1－2小时翻身叩背一次，每日皮肤护理2次。 

 

n 3、卧床时间长或有深静脉穿刺者应观察穿刺点及双下肢皮肤的颜色、温度及有无水肿开成等，警惕下肢静脉血栓和静脉炎的发生。如有深静脉穿刺应每日更换穿刺部位敷料，隔日做穿刺点培养。卧床病人注意活动双下肢，必要者应用弹力袜。

n 4、有眼睑闭合不全得，应用眼药水及眼药膏。

n 5、术后有肢体偏瘫者，应保持良性功能位。