青光眼是世界卫生组织公认的致盲第一大杀手，那么青光眼怎么治呢?专家称，治疗是降低或控制眼压，促使房水排出，因此根据青光眼的类型及病情，可选择药物、手术或激光治疗。

1、药物：近几年抗青光眼药物迅速增加。医生可根据病人全身情况、眼部情况、药物降眼压机理及药物协同作用来选择合适的、有效的抗青光眼眼药。

2、手术：对于闭角型青光眼一般应在药物控制眼压后尽快选择手术治疗，对于开角型青光眼则应以药物治疗为主，当各种药物及最大药量无效情况下方考虑手术治疗。常用小梁切除术、复合式小梁切除术等滤过性手术：目的是建立新的眼外引流。适于慢性闭角型青光眼房角广泛粘连、使用缩瞳剂不能控制眼压者。

小梁切除术近年经多种改良，手术效果大有提高。滤过手术联合白内障摘除及人工晶体植入，获得了很好的临床疗效。现在已在滤过手术时同时进行白内障超声乳化术，使药物不能控制的青光眼又有白内障的患者得到了全面的治疗。巩膜下植入引流管为晚期复杂性、难治性青光眼的治疗提供了一种治疗手段。

3、激光治疗青光眼：目的是解除瞳孔阻滞，适于闭角型青光眼前期、急性发作后或慢性期前粘连少的病例，眼压仅用缩瞳剂即可控制。这是近年青光眼治疗的一大进步。激光虹膜打孔代替了虹膜周切术，激光小梁成形术、切开为开角型青光眼的治疗提供了一种新的手段，使大量病人避免了手术治疗。

 

1、解除瞳孔阻滞的手术

解除瞳孔阻滞的手术如周边虹膜切除术、激光虹膜切开术，基本原理是通过切除或切开周边虹膜，使前后房沟通，瞳孔阻滞得到解除。手术后前后房的压力达到平衡，常常能根治闭角形青光眼的再次发作。周边虹膜切除术、激光虹膜切开术主要适用于房角尚无广泛粘连的早期原发性闭角型青光眼以及某些发病机制为瞳孔阻滞的继发性闭角型青光眼的治疗。

2、解除小梁网阻塞的手术

解除小梁网阻塞的手术有房角切开术、小梁切开术、氩激光小梁成形术（ALT）。由于房角切开术或小梁切开术是分别从内面和外部切开发育不良或通透性不够的小梁网，使房水能经正常途径引流至静脉系统，因此，此类手术对于原发性婴幼儿性青光眼常常可达到治愈的效果。ALT是应用激光束烧灼小梁网色素带前缘，使小梁网相邻区收缩，小梁网眼张大增加房水外流量，达到降低眼压的目的。主要用于治疗早期开角型青光眼，或作为一种补充治疗，用于药物控制眼压不满意的开角型青光眼。

3、建立房水外引流通道手术

建立房水外引流通道手术（滤过性手术）有小梁切除术、非穿透性小梁手术、激光巩膜造瘘术、房水引流装置植入术等。滤过性手术基本原理是切除一部分角巩膜小梁组织，使之形成一瘘道，房水经此瘘道引流到球结膜下间隙，然后再由结膜组织的毛细血管和淋巴管吸收，达到降低眼压的目的。本类型手术主要适用于开角型青光眼和有广泛房角粘连的闭角型青光眼的治疗。

4、减少房水生成的手术

减少房水生成的手术有睫状体冷凝术、透热术和光凝术等。此类手术通过冷凝、透热、激光破坏睫状体及其血管，减少房水生成，以达到降低眼压、控制症状的目的。睫状体破坏手术主要用于疼痛症状较为明显的绝对期青光眼。

 1、 拟副交感神经药

拟副交感神经药（缩瞳剂）最常用1%~2%的毛果芸香碱（匹罗卡品）滴眼液，每日3次~4次滴眼。毛果芸香碱直接兴奋虹膜括约肌，缩小瞳孔和增加虹膜张力，解除周边虹膜对小梁网的堵塞，使房角重新开放，为治疗闭角型青光眼的一线药。对开角型青光眼，毛果芸香碱的降压机制为刺激睫状肌收缩，从而牵引巩膜突和小梁网，使小梁网眼开大，房水外流阻力减小。但该药可引起眉弓疼痛，还可能产生胃肠道反应、头痛、出汗等全身中毒症状。毛果芸香碱缓释膜或毛果芸香碱凝胶作用的时间长，不需频繁滴药，副作用也相对较小。

2、 β－肾上腺素受体阻滞剂

β－肾上腺素受体阻滞剂常用0.25%~0.5%的噻吗洛尔、0.25%~0.5%左旋丁茶酮心安（贝他根）和0.25%~0.5%倍他洛尔（贝特舒）等滴眼液每日1次~2次滴眼。β－受体阻滞剂通过抑制房水生成来降低眼压，不影响瞳孔大小和调节功能，使其降压幅度有限，长期应用后期降压效果减弱。噻吗洛尔和左旋丁茶酮心安为非选择性β1，β2受体阻滞剂，对有心传导阻滞、窦房结病变和支气管哮喘者忌用。倍他洛尔为选择性β1受体阻滞剂，可用于有支气管痉挛病史的病人。

3、 肾上腺素受体激动剂

肾上腺素受体激动剂中的β2受体激动剂主要有1%肾上腺素、0.1%肾上腺素异戊脂，其降眼压机制主要为促进房水经外流通道排出。肾上腺素点眼后有短时结膜贫血及瞳孔扩大，后者可被同时应用的缩瞳剂抵消。肾上腺素也可以导致囊样黄斑水肿，无晶状体眼病人不宜使用，严重高血压和冠心病患者禁用。

4、 前列腺素制剂

目前已投入临床应用的前列腺素制剂有拉坦前列素、曲伏前列腺素和贝美前列腺素，降眼压机制为增加房水经葡萄膜巩膜外流通道排出，但不减少房水生成。每日1次滴眼，可使眼压降低20%~40%.该药不影响心肺功能，副作用主要为滴药后局部暂短性灼烧、刺痛、痒感和结膜充血，长期用药可使虹膜色素增加。

5、 碳酸酐酶抑制剂

碳酸酐酶抑制剂分为全身及局部应用，全身应用的降眼压药以乙酰唑胺为代表，每片0.25g，通过减少房水生成降低眼压，大多作为局部用药的补充，所以剂量不宜过大。局部应用以布林唑胺为代表。

6、 高渗剂

高渗剂常用的是50%的甘油和20%的甘露醇。前者供口服，后者静脉快速滴注，这类药物可在短期内提高血浆渗透压，使眼组织，特别是玻璃体中的水分进入血液，从而减少眼内容量，降低眼压，但降压作用在2小时~3小时后即消失。用药后因颅内压降低，部分病人可出现头痛，恶心等症状，宜平卧休息。甘油参与体内糖代谢，糖尿病患者慎用。