2011年6月6日中午11时，二部急诊科突然接诊一位由“120”紧急送来的50岁女性急诊患者，患者1小时前因生气后突发意识不清由家人紧急拨打“120”送来诊。

    医生杨丽辉、王忠锁、护士吴昊、佟娟、王洋立即展开抢救，并迅速对患者进行检查：血压110/70mmHg, 心率96次/分，神经系统检查为中、重度昏迷状态（格拉斯哥评分4分），病人左侧瞳孔直径1.0mm、右侧瞳孔直径1.5mm，双侧对光反射均消失，左侧肱二、三头肌、膝腱反射亢进，双侧巴氏征阳性。心电图示房颤律。医生了解到患者有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄并关闭不全、心房纤颤10余年，平素未规律治疗。凭多年的急诊工作经验，杨大夫考虑心源性脑梗死的可能性大，可能需溶栓治疗，亲自带患者做头CT检查。

    头CT结果与医生判断的一样，最后诊断为急性后循环缺血性脑卒中，脑干梗塞可能性大。病人间断出现潮式呼吸，病情十分危重，随时有生命危险。急性缺血性脑卒中最有效的救治方法是超早期溶栓，但对房颤、心源性血栓脱落造成的脑栓塞，是否应静脉溶栓一直存在争议，如不溶栓，这样危重的脑栓塞患者，存活的可能性几乎为零。“时间就是生命”， 在充分告知风险、取得家属的同意后，医生果断决定立即开始静脉用rt—PA溶栓治疗，溶栓过程顺利。溶栓后2小时，患者意识开始恢复，肢体开始活动，并可完成指令动作。看到亲人脱离了生命危险，患者家属紧握住大夫的双手，感激的话语说个不停。由于诊断及时，果断及时采取溶栓病因治疗，使抢救获得成功。

    脑干梗塞（后循环卒中之一），是最严重的缺血性脑血管病之一，病程凶险，病死率极高，即使侥幸存活，致残率也相当高。脑干梗死的病因为椎-基底动脉的血栓闭塞，超早期溶栓是经循证医学证实确切有效的重要疗法之一。但对房颤、心源性血栓脱落造成的脑栓塞，是否应静脉溶栓一直存在争议，近年来已有成功对心源性脑栓塞成功静脉溶栓的报道。同时，有研究证实，静脉应用rt-PA溶栓在血管再通率、存活率等预后指标与介入动脉内溶栓治疗疗效相当。“时间就是脑细胞”，因此根据病人具体情况果断及时选择静脉rt-PA溶栓治疗，是救治此类凶险疾病最佳选择之一。

    该例病人抢救成功，标志着二部急诊科在急性脑梗死静脉rt-PA溶栓治疗方面取得了自己的成功经验。该患者能够抢救成功，得益于二部急诊科通过对美国国立卫生研究院NIHSS 评分的学习，按照脑卒中国际指南标准操作流程进行救治；得益于二部急诊科平时不断加强业务学习，通过各种形式学习新的专业理念和新的专业技术，并在院内积极开展。这也是二部急诊科创建学习型科室的一个缩影。