肩部疼痛，我们首先会想到什么呢？相信很多人第一反应就是肩周炎。我们在临床工作中，有肩部疼痛的患者来就诊时，绝大多数患者都会问：“医生，我可不可能是肩周炎，我能不能变成肩周炎？”

其实导致肩部疼痛的原因有很多，如肩袖损伤、肱二头肌长头肌腱炎、肩峰下滑囊炎、盂肱关节脱位和肩锁关节脱位、肩锁关节炎、腋神经损伤等，这些都会导致肩部疼痛。经研究显示，肩袖损伤占肩关节疼痛疾病的70%～80%，而肩周炎在肩周疼痛中的发生率不到20%。因此，了解肩袖损伤对治疗肩痛很重要。

一、肩袖损伤的病因：

1、肩峰形态问题

每个人的肩峰形态都可能不同，有平坦型、弯曲型、钩型等。在肩关节活动时，肱骨大结节容易撞击肩峰以及旁边的韧带等，导致肩袖损伤。

2、退行性改变：随着年龄的增长，肩袖组织会出现退行性变（即老化），这是肩袖损伤好发于中老年的主要原因。

3、急性外伤：各种外伤导致肌腱过度的拉伸负荷也可能导致肩袖损伤。

4、慢性损伤：在某些职业需要肩关节长期活动，如教师、运动员、油漆工以及经常做家务的家庭妇女等，肩部过度使用可能导致肩袖损伤。

5、肩峰撞击学说：当肩关节外展时，肌腱袖受到喙肩弓的碰撞，发生充血、水肿、变性，导致肌腱断裂。

二、肩袖损伤的症状：

1、疼痛

损伤较轻的患者起初疼痛不明显，随着时间推移逐渐加重，疼痛可逐渐剧烈，严重肩袖损伤的患者在受伤后即出现剧烈疼痛。患者典型疼痛特点为夜间痛、背手痛及“痛弧”，即肩关节外展60°~120°时疼痛加重。

2、力量减弱

若为冈上肌损伤，则外展无力；

若为肩胛下肌损伤，则内旋无力；

若为冈下肌、小圆肌损伤，则外旋无力。

3、活动受限

最常表现为肩关节外展受限（从身体侧方上抬胳膊），有时可感觉到肩关节像被卡住、绞锁而不能继续活动。严重时，甚至无法进行梳头、手臂举过头顶等日常动作。

三、如何鉴别诊断：

1、肩周炎：肩袖损伤患者的肩关节被动活动范围比主动活动范围要大；而肩周炎患者的主动活动与被动活动范围均受限，结合病史、查体和磁共振成像 (MRI、肌骨超声） 可将两者进一步鉴别。

2、肩锁关节病变：该病的特点在于当患者上肢举到最高点时疼痛加重；而肩袖损伤患者则是在某一个活动范围内疼痛较明显，通过磁共振成像（MRI、肌骨超声） 可将两者进一步鉴别。

3 、肱二头肌长头肌腱病变：该病压痛的部位在肱二头肌沟处；而肩袖损伤的压痛部位在肱骨大结节处，通过磁共振成像 (MRI、肌骨超声）可将两者进一步鉴别。

四、治疗方法：

1.急性期治疗：肩袖损伤的急性期治疗主要是肩关节制动，疼痛较重的患者适当予止痛药。一旦发生急性损伤，应立即冰敷治疗，使可能出现的无菌性炎症或细微的出血、红肿得到控制。严重者需在医生指导下佩戴外展支具固定。

2.一般治疗：注意休息，避免可加重损伤的动作。肩袖损伤患者需用外展架或石膏外固定将患肩固定，保持肩关节外展位。保守治疗的患者固定4~6周；术后患者固定6~8周。理疗：超短波可起到对肩关节局部消炎止痛的作用。

3.手术治疗：肩关节镜手术、中医结合治疗。

保守治疗与手术治疗的合理使用，可以使肩袖损伤患者获得良好的预后。此外，治疗后的康复训练十分重要，正确的康复训练可以防止肩袖损伤复发，并且有助于达到更好的远期疗效。