随着人口老龄化以及交通事故等高能量损伤的增多，对关节外科的治疗提出了更高的要求，比如对于高龄患者的股骨颈骨折，采用人工关节置换术已经成为常规治疗方法，明显缩短了恢复期，减少了并发症。对于退行性关节病变，成熟的人工膝、髋关节置换术明显提高了老年人的生活质量，让他（她）们彻底告别关节疼痛及活动不便。我科于2003年王伟主任担任骨一科主任以来，人工关节手术例数逐年增加，位居本地区首位。一期双侧人工膝或髋关节置换治疗晚期骨性关节炎或髋关节发育不良取得良好效果。

在多年的经验积累下，我科逐渐形成了完整的、科学的人工关节治疗准则，根据患者的发病年龄、骨质状况、生活习惯及经济条件等，采用个体化治疗方案，选择最佳的人工关节匹配方案，力求经济实用之最佳治疗效果。

⑴髋关节：

1股骨颈骨折 人工髋关节置换用于治疗老年股骨颈骨折、晚期髋关节骨性关节炎及髋关节发育不良等患者，对于改善关节疼痛立竿见影，大部分患者术后2-5天就可以下床负重行走。

①人工股骨头置换术：对于高龄患者的股骨颈骨折，如果存在较重的骨质疏松症，选择生物型或骨水泥型双动股骨头置换，手术时间短，损伤及出血少。以下为两例采用不同假体柄治疗股骨颈骨折的病例。

老年股骨颈骨折骨水泥型股骨头置换术

 

 

生物型人工双动股骨头置换术。

②人工全髋关节置换术：对于骨质条件好的患者，如年龄在60、70岁左右而骨质条件相对较好的患者可以采用人工全髋关节置换术。而不同的假体配置选择适用于不同的患者，如金属-聚乙烯内衬、金属-金属界面以及目前公认的摩擦系数最小的陶瓷-陶瓷界面等。

 

 

股骨颈骨折陶瓷头人工髋关节假体置换术后

 

2股骨头无菌缺血性坏死、晚期骨性关节炎、髋关节发育不良

股骨头无菌缺血性坏死为骨科较为常见的髋关节疾病，多为大量长期饮酒、长期应用激素或外伤等原因引起，而行人工髋关节置换已经成为终末期治疗的最有效治疗措施。而晚期髋关节骨性关节炎、髋关节发育不良等却往往被误诊而耽误或错误治疗。

双侧股骨头坏死人工全髋关节（金属-聚乙烯内衬）置换术前、术后X光片

 

双侧股骨头无菌缺血坏死人工髋关节（金属-金属）置换术前、后片

 

 

双侧人工股骨头坏死陶瓷头假体置换术

 

⑵退变性膝关节骨性关节炎  随着人民生活质量的不断提高以及体育活动的日益普及，退变性膝关节炎有着较高的发病率。骨性关节炎是一种慢性关节疾病，它的主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生。主要表现是关节疼痛和活动不灵活，X线表现关节间隙变窄，有硬化和囊性变。关节边缘有唇样增生。后期骨端变形，关节面凹凸不平。关节内软骨剥落，骨质碎裂进入关节，形成关节内游离体。该病并非炎症，主要为退行性变，属关节提前老化，特别是关节软骨的老化。骨性关节炎代表着关节的衰老，故称之为老年性关节炎。

治疗包括1.非手术治疗（保守疗法）包括理疗、药物、注射疗法（透明质酸钠注射液）和中医中药治疗等。2.手术治疗 （1）.膝关节镜下探查并清理术 此术是用于诊断治疗膝关节疾病比较安全实用的新技术，可在一定程度上缓解症状。（2）.膝关节置换 人工膝关节置换术是通过手术将病损的膝关节部分或全部由人工制造的关节部件所代替，是将已磨损破坏的关节面切除，使其恢复正常平滑的关节面。

我科在经过10余年的不懈努力，从外出学习参观、外请专家协助手术到目前独立完成人工膝关节置换术，经历了从无到有到不断发展的阶段。

 

 

老年人膝关节骨性关节炎行双侧人工膝关节置换术后

 

⑶肩关节 人工肱骨头置换术 用于治疗严重粉碎性肱骨近端骨折，大多为高龄患者，可使患者早期恢复关节功能。

 

 

   

正位X光片                         侧位X光片

 

患者，80岁。肱骨近端粉碎骨折。行人工股骨头置换术前后影像学对比片。

⑷肘关节 人工桡骨小头置换术 用于治疗严重粉碎性桡骨小头骨折，避免传统桡骨小头切除及相关并发症，保证肘关节功能。

 

粉碎性桡骨小头骨折行人工桡骨小头置换术中C臂下影像