神经内科门诊会经常跟头晕眩晕打交道：“大夫，我头晕”，“大夫，我迷糊”，“大夫，我迷糊还恶心呕吐”……。每天看的患者里大约1/3是头晕的，每个人的头晕还都不一样，要是再赶上患者年龄大，除了迷糊再也问不出别的什么来，再加上老人家耳朵也不是很灵光，看着看着有时候大夫也快晕掉了。可是患者可以晕，大夫却必须清醒，要将患者的各种晕进行分类，鉴别，最后得出一个结论，然后进行治疗。

经常有老年人到了门诊看头晕，见面就会告诉我说：大夫，我脑供血不足了。再问怎么知道的，又会回答：我有脑动脉硬化呀，头晕可不就脑供血不足了。可是如果我们仔细的询问病史，并仔细的进行神经系统和眩晕方面的详细查体，很快就会发现些问题：有的人其实是耳石症（大名：良性阵发性位置性眩晕），有的人可能是前庭性偏头痛或者梅尼埃病，有的人可能是前庭神经炎，更多的人是持续性姿势知觉性头晕，也有一小部分人可能是中枢性的脑血管病，还有一部分人是周围神经病……。这样有了诊断的倾向性后我们再给每个头晕的患者针对性的检查，大部分患者就有了结论了，而每个结论带给患者的是不同的治疗方法。

最近几年国内掀起了诊治头晕的热潮，大部分三甲医院都有了眩晕门诊。眩晕涉及到神经科、耳鼻喉科、精神科、骨科多个学科。每个看眩晕的大夫要掌握这些个学科的相关知识才能把眩晕看的更透彻。近几年越来越多的医生和病人都知道了耳石症这个神奇的疾病，说它神奇是因为如果医生了解耳石症并且能准确复位，来的时候还晕的不敢活动的病人，不出一会儿就活蹦乱跳了，病人的感激自不必说，医生也会很有成就感，皆大欢喜。但是眼下耳石症也被放大了，好多人一听患者头晕与位置有关系就不管三七二十一诊断：耳石症。所以今年Barany学会前庭疾病分类委员会进行前庭疾病分类的工作，就给出了耳石症（良性阵发性位置性眩晕）的诊断标准，而不是根据症状就诊断耳石症了。

再来说说脑供血不足吧，其实真正的眩晕由脑缺血引起的并不是很多，人的脑血管有很强的代偿能力，在需要时会有侧支循环开放，所以我们经常会看到患者一侧颈内动脉都闭塞了，患者并没有瘫痪。很多人因为眩晕就诊，神经系统没有体征被认为是孤立性眩晕，这其中有些人眩晕并不孤立，只是有些体征被忽略了，比如像视跟踪、扫视、甩头试验、眼偏斜、自发性眼震等等这些眩晕的床旁查体不被大家熟知而忽略了一些重要体征。真正中枢性的原因引起眩晕的并不多见。我们常见的中枢性原因是后循环梗死，一旦出现可能会引起严重后果，所以神经科医生需要从众多的眩晕患者中识别出这些高危患者，及时治疗。

前些天，一个门诊的眩晕患者，我们的一个医生经过仔细询问和查体，得出眩晕的诊断---前庭性偏头痛。医生仅用了几十元就解决了她的眩晕，并且告知一些预防办法，这让她非常感激，特地到病房找这位医生要了她的名字，第二天送来一面鲜红的锦旗，上面写着：医术精湛除病痛，医德高尚暖人心。这让我们深深的感受到被尊重和知识的力量！