“护肝宝典”是无叔不成军公众号下一个关于养肝护肝、肝病治疗的科普栏目。七叔致力于用通俗的语言帮助大家正确认识肝病。

准备好了吗？

这一期我们来讲肝硬化。

这是新年的第一期内容，七叔在这里祝大家新年好！

前几期都是围绕路遥的故事展开，介绍了肝硬化的相关内容，

戳此回顾：

No.22 肝硬化的“成本”

No.23 平凡世界里的波涛巨浪

No.24 肝硬化不可逆，但并非不可治！

作为路遥的忠实粉丝，七叔反复阅读了《平凡的世界》、《人生》等著作，感触很深。他是一名优秀的作家，也是一名肝硬化患者，在《路遥传》的最后一章可以感受到他还有强烈的生存愿望，然而在生命的最后一刻，文坛硬汉也变得十分脆弱。

怀念路遥的同时，我们还有许多事情需要做，肝病事业还有很长的路要走。这一期，我们来讲讲肝硬化病人都关心的，日常生活管理的相关知识。

 01 

自我监测

肝硬化患者应当关注的信号症状主要是如下六方面： 腹胀、腹痛、下肢浮肿、低热、尿量减少、大便性状的改变（次数及颜色）。

  腹胀  腹胀是肝硬化病人的常见症状，也是腹水出现或增加的最突出表现。因此病人应该注意观察，如果腹胀明显加重，应该警惕腹水是否出现或者增加，可以通过称体重、测腹围进一步确认。

 腹痛  腹痛是腹腔感染的突出症状，如果出现胀痛，应该警惕是否出现腹腔感染，一旦发生要及时到医院就诊。此外，消化性溃疡、胰腺炎、胆囊炎均是肝硬化病人容易合并的疾病，这些疾病都可以表现腹痛，病人自己很难辨别，因此发生腹痛时，尤其是持续不能缓解的腹痛，要及时就医。

 下肢浮肿  下肢浮肿是低蛋白血症的信号。如果出现双下肢的凹陷性水肿，应到医院检查肝功能，看血清白蛋白是否下降，如果严重下降应及时补充。

 发热  发热往往提示病人发生了细菌感染，肝硬化病人由于机体免疫力低下，容易发生感染，其中最常见的感染是自发性腹膜炎，也称为腹腔感染。腹腔感染如果不及时控制，则会进一步加重肝功能衰竭。发热是腹腔感染的信号之一，如果发现体温升高，应提高警惕，必要时到医院就诊。

 尿量减少  腹水是肝硬化患者最常见的并发症，确诊是否存在腹水最好的方法是做腹部超声检查，但是每个患者不可能随时做B超检查。正常情况下，尿量与我们每日摄入的水量应该平衡，一般每日1500-2000 ml，如果尿量明显减少，有可能出腹水。另外还要根据每日的尿量情况调整利尿剂的用量。

 大便次数及颜色  正常人每天排便一次，大便性状不硬不稀。如果出现大便次数明显增加，质稀，要警惕是否出现腹水、腹腔感染、肠道菌群失调或感染性腹泻。正常大便为黄色，如果出现柏油样便（大便发黑，色如马路上的柏油色）或水冲后发红，要考虑存在消化道出血，应立刻叫急救车或到附近的医院就诊。

 02 

饮食与健康

肝硬化患者在日常生活中的饮食应注意以下几点：

 戒酒  患者需要彻底杜绝饮酒。

 控药  避免一切损肝药物的服用，如：对乙酰氨基酚（paracetamol）、阿司匹林（aspirin）、布洛芬（ibuprofen）和萘普生（naproxen），这些药物会增加肝脏的损伤及出血的风险。

 低盐  低钠饮食，有助于预防腹腔及胸腔积液的发生。

 忌辛辣  肝硬化患者注意忌食刺激性食物。

另外，针对出现不同症状的患者，还需要相应的措施：胆汁性肝硬化患者应禁食肥腻多脂和高胆固醇食物；肝昏迷时，应禁食蛋白质；食道静脉曲张时应忌食坚硬高温类的食物,，给温软的流质或半流质食物；消化道出血时应暂时禁食，以静脉补充营养为主。

 03 

活动与休息

在代偿期的肝硬化患者，可参加一般轻体力工作，但不应过度劳累。而失代偿期的患者，则应多以卧床休息为宜，这样，才能养护肝脏。静养比辅助药物治疗效果更好，更能提高肝脏自身免疫力。

 04 

肝硬化并发症

肝硬化中后期往往会伴随有多种并发症的出现，这里重点说说下面几种：

A  消化道静脉曲张出血

肝硬化患者中，肝脏硬化导致的大量瘢痕组织形成，减少了肝脏血流，从而对门静脉系统形成压力，肠道流向肝脏的静脉出现血压升高，容易发生门静脉高压。门静脉高压的严重并发症之一是静脉曲张出血。当门静脉系统血压升高时，食管、胃和直肠的静脉扩张，以适应肝脏血流阻塞的变化，病人在外界诱因下，即容易出现上消化道出血，便血及黑便等表现。

 静脉曲张通常没有症状。100例肝硬化的患者中，有50至60例会出现食管静脉曲张。随着门静脉系统血压持续升高，这些扩张静脉的壁变薄，进而出现静脉破裂和出血，称为静脉曲张出血。

静脉曲张出血具有如下特点：

·         肝脏损伤越严重，静脉曲张越明显，静脉曲张出血的风险越大。

·         发生静脉曲张的人中，30%在确诊静脉曲张2年内会发生出血。

·         静脉曲张出血是可能危及生命的急症。首次出血后，再次出血的风险很高（首次出血后的六周内再次出血的风险最高）。

中华医学会肝病学分会、消化病学分会、内镜学分会建议，所有被诊断为肝硬化的患者均应常规进行内镜检查，以筛查是否存在消化道静脉曲张。

·         无静脉曲张的患者应每2年进行1次内镜检查；

·         有轻度静脉曲张应每年检查1次内镜；

·         如果存在大的静脉曲张或已经发生静脉曲张出血，即使已通过β受体阻滞剂或静脉曲张结扎术进行了治疗，仍需要进行检查，因为复发性出血很常见。

肝硬化患者静脉曲张出血的常用治疗方法：

·         使用 β受体阻滞剂和血管收缩剂治疗静脉曲张出血；

·         内镜下静脉曲张结扎术或硬化疗法止血。

食管胃底静脉曲张患者的日常生活的注意事项：

·         调整日常生活与工作量，有规律地进行适当的活动和体育锻炼，避免劳累，劳累后以卧床平躺休息为佳。

·         保持平日情绪的稳定，避免情绪激动和紧张。

·         避免寒冷刺激，注意保暖。

·         饮食保健：总体原则：保持大便通畅，避免用力大便，多食水果及高纤维素食物。

食管胃底静脉曲张患者宜食入：

·         宜吃富含蛋白质的食物；

·         宜吃富含维生素的食物；

·         宜吃温软及流质食物，及润肠通便的食物。 

食管胃底静脉曲张患者禁忌食入：

·         忌吃高脂肪食物；

·         忌吃高胆固醇食物；

·         忌吃高温，坚果类的粗糙，不易消化的食物。 

B  腹水/自发性细菌性腹膜炎

肝硬化腹水是一种慢性肝病，由大块型、结节型、弥漫型的肝细胞变性，坏死、再生；再生、坏死促使组织纤维增生和瘢痕的收缩，致使肝质变硬，形成肝硬化。肝硬化肝功能减退引起门静脉高压，形成了腹水症。

腹水患者应注意以下几点：

·         低钠饮食；

·         使用药物，如利尿剂和抗生素；

·         经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)，可将液体从腹部转移到其他部位；

·         放腹水治疗配合输注白蛋白或血浆。

当肝硬化患者的中少量腹水没有及时控制，加之患者免疫力低下，低蛋白血症等病因，腹腔内的腹水继续大量产生，且细菌滋生，患者很快发生自发性细菌性腹膜炎的表现。

自发性细菌性腹膜炎是肝硬化腹水患者的一种常见而严重的并发症，是由致病菌经肠道、血液或者淋巴系统引起的腹腔感染，是在无腹腔内临近器官直接细菌感染来源（如肠穿孔、肠脓肿）的情况下发生于腹腔的感染。多见于晚期肝硬化和其它一些重症肝炎患者及肾病综合征的患者，是终末期肝病患者的重要死亡原因之一。

临床表现：

·         因肝硬化腹水及免疫功能低下时发生；

·         主要症状是突然发作急性腹痛，刚开始部位不明确，很快弥漫至全腹；

·         部分病人伴有发热，脉脉搏快速，及全身中毒症状；

·         常见以腹胀，全腹肌紧张，压痛反跳痛，肠鸣音减弱或消失等临床表现。

化验检查：

·         化验血常规可见白细胞明显增高，尤其是中性粒细咆在90％以上。

·         腹腔穿刺可抽出无气味的稀薄脓液，常规作涂片检查和细菌培养及各种化验。

·         特殊检查：腹部x线平片显示小肠胀气。有时可见积液阴影。

自发性细菌性腹膜炎

·         早期、足量应用肝毒性小、有针对性的抗菌药物。

·         保持大便通畅、维护肠道菌群。

·         控制腹水。

上述几种并发症是肝硬化并发症中较为典型的，也是危害较大的。

下期七叔会继续为大家盘点一下肝硬化的其他常见并发症。如果您有任何问题想要咨询，可在后台给七叔留言，七叔一直在这里！

后天就是元宵节了，七叔祝大家团团圆圆，也希望大家在新的一年里，都能够健健康康，开开心心！