“护肝宝典”是无叔不成军公众号下一个关于养肝护肝、肝病治疗的科普栏目。七叔致力于用通俗的语言帮助大家正确认识肝病。

准备好了吗？

这一期我们来讲肝硬化。

这一期，主要来说对于肝昏迷患者该如何护理治疗。

有些针对医生的专业知识这里就不展开说了，我们重点说明一下患者及家属应该注意的问题。

01消除诱发肝昏迷的因素

对于患者日常生活中的不注意而引发的肝昏迷现象，我们来看几个事例：

既往两年多因肝硬化并发症多次住院的郑女士，因为失眠到小诊所开了一些安眠药服用。吃后不久，她就睡着了，事实上却是昏睡，难以叫醒。家人及时送医院检查才知道，出现了肝性脑病。经过治疗，她方才清醒过来，浑然不知发生了什么。#安眠药惹的祸 #

50多岁的王伯患肝硬化腹水而终日烦恼，因心急排腹水，自行买了一些利尿药物，结果排腹水方法不科学，肚子虽然是变小了，但没过几天，就出现了嗜睡，呼之不应的情况。#排腹水不能急#

40岁的老杨在两年前确诊为乙肝后发展为肝硬化，已经到了失代偿期。他的妻子从一本食疗书上看到治疗肝硬化腹水的秘方——鲫鱼炖大豆。老杨这两天大饱口福，吃了很多。但是到了第三天，却昏睡不醒。#吃高蛋白食物应该慎重#

以上三个事例的患者都出现了程度不等的昏睡、昏迷的症状。如果家中有肝硬化患者，需要家属密切关注及时到专科医院给予对症治疗。

常见引起肝昏迷的诱因如进食过量的蛋白质、上消化道大出血、氮质血症、过多的利尿和大量的放腹水、麻醉、手术、过量的镇静剂、合并感染等。对这些因素必须早期预防，一旦出现，须及时治疗纠正。减少肠内毒物的生成和吸收。

肝昏迷者除了常规的护理外，必要时应予特别护理。

 02 肝昏迷患者护理

严密观察患者的意识和神志。

对精神兴奋、淡漠、性格及行为异常的肝炎患者，应考虑为肝昏迷早期，早期发现，及时就诊；

对中度昏迷，答非所问，烦躁不安及哭笑无常的不合作患者要约束固定，加床档等相应固定；

对深度昏迷者要密切观察生命体征，加强口腔护理，挽救患者生命。

加强休息和饮食护理。

患者应绝对卧床，照料患者的日常生活，解除患者思想忧虑和恐惧。禁食蛋白质，保证每日摄入或鼻饲达到足够热量的饮食，直至完全清醒后一周。保持患者大便通畅，可服用乳酸菌冲剂低于60℃的温开水冲服(以免过高温杀死乳酸菌)，做好每晚的保留灌肠，如用1%米醋灌肠，减少肠道氨的吸收；排便困难时应带指套挖出大便，防止消化道出血。

记录和观察好24小时液体出入量。

特别对使用脱水剂、利尿剂的患者，要注意输液速度并严防气栓，输液时脱水利尿剂使用完后1小时内，应及时观察尿量并做好记录；静脉滴药要防止药液外渗引起局部组织坏死，必要时可予热敷。有腹水者，每天量腹围，并计算好补液总量，以便于治疗参考。

随时保持呼吸道通畅。

患者有上消化道出血时，应将头侧向一边，并及时清除口腔内积血，吸氧时，每班要更换鼻导管，保持气道通畅。

观察其他合并症的发生。

对出血、感染、肝肾综合征、脑水肿、脑疝等要及时诊断，及时抢救。

03饮食注意

肝昏迷不能吃什么

不能吃高蛋白食物：肝昏迷患者饮食需控制蛋白质摄入，以减少体内氨的产生、减轻肝昏迷的症状，所以肝昏迷患者应严禁食用肉类、蛋类、乳类等产氨较多的食物；可选用产氨少的植物性蛋白质，如豆浆，豆腐等。

不能吃粗糙、坚硬、骨刺多和纤维多的食物：肝昏迷前后饮食应细软易消化，有食管静脉曲张者应禁用坚硬带刺的鱼肉，鸡等食物。另外提醒患者的是，千万不要吃刺激冷藏辛辣的食物，不要喝白酒啤酒等含酒精的饮料，这些都是导致病情恶化的罪魁祸首。

不能吃高脂肪的食物：肝昏迷患者饮食摄入脂肪不宜过高，以免加重肝脏负担，对病情不利。

不能暴饮暴食：对于肝昏迷的患者最好能采取少量多餐的饮食原则，以减轻肝、胆的负荷。

肝昏迷患者该怎么吃

保证热量充足，每日热能不少于1600千卡，能进食者给予高碳水化物饮食，选用精细粮食和含纤维少的水果、葡萄糖、果酱、果汁等。

可以适当增加水果蔬菜的摄入，以便及时补充维生素C、维生素B2、维生素K以及钙、铁等人体所必需的有机成分，以保证人体正常的机能，促进身体的康复。

食物应细软烂，有食管静脉曲张者应禁用坚硬带刺的鱼肉，鸡等食物，禁食粗糙和纤维多的食物。

04 对症及综合治疗

有些专业上的医学知识这里就不展开说了，我们主要介绍一下患者及家属应该注意的。

纠正水与电解质和酸碱平衡失调：每日控制总液体量在2500毫升以下，腹水患者补液量按前1天的尿量加1000毫升即可。

保护脑细胞功能：用冰帽降颅温，以减少脑细胞的损伤和耗氧量。

保持呼吸道通畅：如及时吸痰、雾化吸入，深昏迷者可行气管切开。

防治脑水肿：静脉点滴高渗葡萄糖、20%甘露醇、25%山梨醇等。

防治出血性休克：有出血倾向者可静脉注射预防治疗；有消化道出血者要及时止血、补足血容量、防治休克。

05 肝硬化患者便秘可导致肝昏迷

特别强调  便秘患者，因为大便干燥，难于排出，故临厕时必然拼力努责，这会使腹腔内压力突然增加。对于肝硬化的患者，腹腔内压力的突然升高，就会使因门脉高压而迂曲扩张的食管—胃底静脉发生血管破裂而出血，从而导致患者大量的呕血、便血，甚至危及生命。

人体的肝脏就像个大的化工厂，除了会合成许多体内所必需的物质外，还会把体内产生的或摄人的有害物质清除掉，以保证体内的清洁。

当肝脏有病后，如在肝硬化时，肝脏功能受到严重损害，许多代谢解毒途径都会出现故降，血液里的氨和其他有害物质就多，这些有害物质会影响大脑的正常功能，造成肝性脑病，即肝昏迷。

便秘患者，可使粪便中含氮的物质与肠道内的细菌接触时间延长，促使氨及其他有毒物质的产小和吸收，从而导致和诱发肝昏迷。

所以，肝硬化患者在出现便秘时，应及时处理，以使大便经常保持通畅，防止引起肝硬化患者的呕血及诱发肝昏迷。

肝性脑病的控制并非易事，需高度的重视和系统规范的控制饮食、用药及活动等多方面因素，做好家庭防范工作，多与经治医生交流沟通，才能更加有效的防止肝性脑病的反复发生。

这一期的内容就到这里了，下一期我们来说肝癌。如果您有问题想要咨询，欢迎到后台留言，七叔一直在这里！