健康教育

认识胆道系统功能紊乱

来源:消化内科   发布时间:2012-07-05    点击数: 13642

消化系统功能性疾病近年来越来越引起人们的重视,在临床实践中我们发现许多患者有较明显的临床表现如腹痛、呕吐等症状,但是常规的检查并未发现器质性的病变,如溃疡或肿瘤等,常使我们想到功能性疾的可能。除功能性胃肠病以外,胆道系统的功能失调也是消化系统功能紊乱性疾病的重要部分。随着对胆囊和胆道系统生理功能的认识不断深入,胆囊和胆道运动功能障碍性疾病已被许多人所认识。实践发现,临床上许多症状和表现与胆囊和胆道功能运动障碍有关。由于胆道大部分无肌肉组织,仅在下端开口处见Oddi括约肌,因此胆道运动常指Oddi括约肌运动。胆道系统的功能紊乱包括胆囊和胆囊管运动障碍以及Oddi括约肌运动障碍。
胆囊运动障碍的临床表现与胆囊结石非常相似,多见于中年女性,主要症状为上腹部或右上腹阵发性绞痛,疼痛向背部或肩胛下放射,部分患者可伴恶心、呕吐,进食油腻食物诱发,常持续2~3小时,用解痉药后症状可缓解,但腹部B超检查胆囊内未发现结石。在应用胃镜及上消化道造影检查排除胃、十二指肠溃疡、慢性胃炎等胃肠疾患后,可进行腹部B超脂餐法检查,即进食脂肪餐或静脉注射胆囊收缩素八肽后观察胆囊容积的变化,如果胆囊收缩排空指数小于40%,则为排空异常。更为准确的方法是核素扫描,即在静脉胆囊收缩素八肽后测定胆囊区放射性核素排空指数,若小于40%,即可诊断胆囊运动功能异常。目前治疗胆囊运动功能异常的手段并不是很多,对于明显运动障碍的病人可行胆囊切除术。由于胆囊排空障碍最终可导致胆囊结石,因此腹痛症状反复发作,有明确胆囊排空障碍者,应手术切除之。
Oddi括约肌控制着是胆管下端的出口。Oddi括约肌功能的障碍与器质性的狭窄一样,都会造成胆道排泄障碍,因而引起胆道梗阻及胰腺炎等表现。因此,Oddi括约肌功能障碍的临床表现将出现胆道和胰腺两方面的表现,但临床上以前者为主,临床上分为两型,即胆道型和胰腺型。胆道型患者以女性多见,常因胆囊结石而行胆囊切除术,但术后5年再发病,主要表现为腹痛,与胆囊切除前相似,疼痛位于上腹部或右上腹部,同时伴恶心、呕吐,应用解痉药物后症状可以缓解。约数周或数月发作一次。部分表现有持续性腹痛,少数病人有轻度黄疸和肝功能异常。胰腺型患者可表现出胰腺炎的症状,如左上腹痛,向腰背部放射痛,并出现血淀粉酶和脂肪酶的升高。诊断Oddi括约肌功能的障碍最实用的方法是在脂肪餐后或静脉注射胆囊收缩素以后,B超见Oddi括约肌无松弛,胆管仍扩张,无胆汁排出。Oddi括约肌测压是诊断Oddi括约肌功能的障碍最有价值的检查。测压可以发现其有基础压增高,收缩频率过快,逆行收缩或矛盾的收缩反应等。对于Oddi括约肌功能的障碍的治疗以减低Oddi括约肌对胆汁和胰液排除的阻力为原则,例如应用抗胆碱能药物,阿托品、山莨菪碱以及硝酸甘油和心痛定解除平滑肌痉挛。如效果不好则可以采取内镜下治疗和手术治疗等方法。例如进行球囊扩张和乳头肌切开术,近来应用肉毒素注射治疗也取得了良好的疗效。