健康教育
心脏起搏器的临床应用
来源：心血管内一科 发布时间：2012-07-06 点击数： 6928
1.什么是心脏起搏器？
人们通常所说的起搏器，其实是指整个起搏系统。起搏系统由起搏器、起搏电极导线及程控仪组成，起搏器在需要的时候向心脏发出微小的电脉冲 起搏电极导线由绝缘导线组成，负责向心脏传送微小电脉冲，刺激心脏跳动。
2.什么情况下需要安装起搏器？
大多数情况下起搏器是为那些心率过慢而引起不适的人准备的。有许多原因可以引起心率减慢，而两类最常见的需要安装起搏器的疾病是：“窦房结病变”和“心脏传导系统病变”。这些疾病可导致心脏：（1）持续性地心动过缓。（2）间歇性地心动过缓。（3）心动过缓与心动过速相交替。当发生以上这些情况后，心脏将无法泵出足够的血液满足您全身的需要。这样便出现乏力、迟钝、头晕眼花、心悸及黑朦等症状，甚至发生晕厥。出现这些情况后，一般均需安置起搏器治疗。除此之外，起搏器还可以治疗和预防许多疾病。
3.起搏器对您有何帮助？
您的心脏有自身天然的起搏系统。它用很微弱的电流控制您的心率和心律（心跳的节律）。人工起搏器会监测到自身的心率和心律，一旦自身的心电脉冲发放过于缓慢甚至不发放时，起搏器可以自动发放脉冲，刺激心脏，从而恢复您的心跳。起搏器模拟天然心电脉冲的电量是极其微弱的，但足以使心脏起搏。因此起搏器能帮助您回复正常的心率和心律，使您的不适症状得到改善。许多安装了起搏器的病人从而得以回到从前充满活力的生活。
4.何谓病态窦房结综合征？其主要心电图表现包括哪些？
病态窦房结综合征简称病窦综合征，是指由于窦房结病变导致功能减退，使窦性冲动的形成或传出发生障碍而产生多种心律失常的综合表现。主要心电图表现包括：1．持续而显著的窦性心动过缓；2．窦性停搏与窦房阻滞；3．合并存在的房室传导阻滞；4．心动过缓心动过速综合征（慢—快综合征）；这是指心动过缓与房性心律失常交替发作，后者通常为心房扑动、心房颤动或房性心动过速。
病态窦房结综合征简称病窦综合征，是指由于窦房结病变导致功能减退，使窦性冲动的形成或传出发生障碍而产生多种心律失常的综合表现。主要心电图表现包括：1．持续而显著的窦性心动过缓；2．窦性停搏与窦房阻滞；3．合并存在的房室传导阻滞；4．心动过缓心动过速综合征（慢—快综合征）；这是指心动过缓与房性心律失常交替发作，后者通常为心房扑动、心房颤动或房性心动过速。
5.安装起搏器后如何随访？
起搏器是一个极端精密的仪器，需定期地检查其是否正常地运转以及其工作方式是否符合您的治疗需要。这是一项非常重要的工作，千万不可忽视。当您的起搏器植入后，将根据您的情况设置程控参数。而您个人的情况及病情可能会随时间推移而变化，所以要定期地去看医生，从而程控调节您的起搏器，以适应您的需要。随访内容包括：体格检查，心电图检查，体外程控起搏器参数。必要时还需做动态心电图、超声心动图及胸片等检查。出院后第一个月随访一次，第二个月至半年每2-3个月随访一次。半年后至起搏器预期寿命终止前半年可每半年至1年随访一次。以后缩短为2-3个月，甚至每个月随访一次。发现电池接近耗竭时应及时住院更换。随访过程中发现问题应缩短随访间期。
6.什么是单腔起搏器和双腔起搏器？
单腔起搏器和双腔起搏器是指起搏系统可以在一个还是两个心腔感知或起搏。感知是指起搏器识别、判断自身心电活动的能力。起搏是指起搏器发放电刺激，激活心肌并保持稳定节律的功能。当起搏器只能在一个心腔（无论是心房或心室）起搏和感知时即称为单腔起搏系统。同样地，如果起搏器能同时起搏或感知心房和心室，便称为双腔起搏器。至于哪种形式适合您，需要医生根据您的病情及经济能力做决定。
7.起搏器能用多久？
起搏器的使用年限取决于起搏器电池的寿命及起搏器实际的工作情况。一般单腔起搏器的寿命为6-8年，双腔起搏器的寿命为8-11年。通常起搏器的电池是不会突然耗尽的。随访的目的之一就是请医生检查起搏器的电池情况。当电池将用完时起搏器会发出警告标志，此时医生会为您安排更换手术。起搏器的电池不能象一般电池那样被更换，它的电池和电路一起被密封在脉冲发生器中，从而隔绝体液以防短路。因此如果电池用尽便需外科手术更换起搏器。
8.起搏器治疗心衰的机制？
充血性心衰时，常出现完全性左束支传导阻滞并伴不同程度的房室传导阻滞。造成正常的房室之间及心室之间的协调功能丧失，出现二尖瓣返流及三尖瓣返流；右房双心室起搏可以缩短P-R间期，可减少二尖瓣返流；心室的同步起搏，纠正了完全性左束支传导阻滞，使左右心室起搏同步，增加了心排血量，可达到改善心功的目的
充血性心衰时，常出现完全性左束支传导阻滞并伴不同程度的房室传导阻滞。造成正常的房室之间及心室之间的协调功能丧失，出现二尖瓣返流及三尖瓣返流；右房双心室起搏可以缩短P-R间期，可减少二尖瓣返流；心室的同步起搏，纠正了完全性左束支传导阻滞，使左右心室起搏同步，增加了心排血量，可达到改善心功的目的
9.永久性心脏起搏的适应征是什么？
永久性心脏起搏器的适应征：1）完全性房室传导阻滞2）病态窦房结综合征3）颈动脉窦过敏4） 肥厚梗阻性心肌病5）血管迷走性晕厥（心脏抑制型或混合型）6）P-R间期过长的一度房室阻滞7）Q-T间期延长综合征8）双室起搏治疗心力衰竭9） 双房起搏或心房多部位起搏治疗由房性早搏引起的心房颤动
永久性心脏起搏器的适应征：1）完全性房室传导阻滞2）病态窦房结综合征3）颈动脉窦过敏4） 肥厚梗阻性心肌病5）血管迷走性晕厥（心脏抑制型或混合型）6）P-R间期过长的一度房室阻滞7）Q-T间期延长综合征8）双室起搏治疗心力衰竭9） 双房起搏或心房多部位起搏治疗由房性早搏引起的心房颤动
10.房颤射频消融治疗的适应症是什么？
房颤射频消融治疗的适应症主要是：1）发作频繁、症状严重而且药物治疗无效；2）阵发性；3）由固定早搏诱发；4）房早多起源于左房肺静脉开口处或肺静脉内。
房颤射频消融治疗的适应症主要是：1）发作频繁、症状严重而且药物治疗无效；2）阵发性；3）由固定早搏诱发；4）房早多起源于左房肺静脉开口处或肺静脉内。
11.何谓临床电生理检查？
临床电生理检查（electrophsiology study,EPS），是在心腔内应用程序电刺激，多导生理记录仪同步记录体表心电图、心腔内心电图（心房、心室）希氏束、房室束电图、靶点电图，来研究心脏传导系统的电生理功能，探讨心律失常发生机制，寻找最合适的治疗方案，评价药物治疗效果，判断预后的方法。
临床电生理检查（electrophsiology study,EPS），是在心腔内应用程序电刺激，多导生理记录仪同步记录体表心电图、心腔内心电图（心房、心室）希氏束、房室束电图、靶点电图，来研究心脏传导系统的电生理功能，探讨心律失常发生机制，寻找最合适的治疗方案，评价药物治疗效果，判断预后的方法。
12.何谓直立倾斜试验？简述评定标准。
直立倾斜试验通过观察心率、血压变化和病人的症状来监测某些晕厥病人心血管神经调节功能是否正常，依此来判断是否存在血管迷走性晕厥。1．基础倾斜试验：当病人由平卧变倾斜位后一段时间内发生晕厥或先兆晕厥症状（头晕、恶心、呕吐、出汗、乏力、听力或视力下降）的同时伴有以下情况之一者，判断为倾斜试验阳性即舒张压﹤50mmHg或收缩压﹤80mmHg，或平均下降25%以上：窦性心动过缓或停搏﹥3秒以上；一过性Ⅱ度以上房室传导阻滞；交界性心律。2．异丙肾上腺素—倾斜试验，标准同上。此试验可以使70%原因不明的晕厥病人得以确诊为血管迷走神经性晕厥。
直立倾斜试验通过观察心率、血压变化和病人的症状来监测某些晕厥病人心血管神经调节功能是否正常，依此来判断是否存在血管迷走性晕厥。1．基础倾斜试验：当病人由平卧变倾斜位后一段时间内发生晕厥或先兆晕厥症状（头晕、恶心、呕吐、出汗、乏力、听力或视力下降）的同时伴有以下情况之一者，判断为倾斜试验阳性即舒张压﹤50mmHg或收缩压﹤80mmHg，或平均下降25%以上：窦性心动过缓或停搏﹥3秒以上；一过性Ⅱ度以上房室传导阻滞；交界性心律。2．异丙肾上腺素—倾斜试验，标准同上。此试验可以使70%原因不明的晕厥病人得以确诊为血管迷走神经性晕厥。
13.什么是射频消融术？其机制是什么？
射频消融术是指通过导管，将高频、低能的电流作用于心肌某一部分，使之脱水，并发生凝固性坏死，用于治疗各种顽固性快速心律失常的一种介入性治疗方法。射频消融就是利用射频的电脱水作用，导致组织凝固性坏死，达到治疗的目的。
射频消融术是指通过导管，将高频、低能的电流作用于心肌某一部分，使之脱水，并发生凝固性坏死，用于治疗各种顽固性快速心律失常的一种介入性治疗方法。射频消融就是利用射频的电脱水作用，导致组织凝固性坏死，达到治疗的目的。
