科室动态

一例“失语”患者带来的思考

来源:神经内科   发布时间:2019-09-10    点击数: 10263

一天下午,我正准备收拾东西下班,突然来一名患者,家属着急的一路小跑,边跑边喊:“大夫快给我们安排张床吧!”我快速给患者办好入院手续,与家属了解病情。这是一名72岁的老年男患,4天前家人发现跟他说话对不上路,你说东他说西,天马行空,便急忙送到附近医院,当时医生考虑他突发失语,患糖尿病病史多年,有血栓的危险因素。当即给出了急性脑梗死的诊断,并按照这个思路进行治疗,用药3天,患者的情况并未缓解,反倒问话不答,不做回应,且在入院后第2天出现了抽搐,由局部诱发全面发作,平均30分钟发作一次。家属十分着急,办理了退院。并将患者转入到化工院区神经内科进一步治疗。

入科后,我仔细询问病史,患者老伴说,发病前几天,邻居就反映说跟老爷子说话,他不搭理。查体后没有颈部发硬等颈项强直表现,化验的指标也没有异常。患者仍然频繁抽搐。患者急慢性起病,且无肢体运动障碍,抗凝治疗无效,急性脑血管病可能性不大。

科主任龚晓慧仔细分析患者病情,认为他有可能是意识障碍加癫痫初诊脑炎,但有些指标不支持这一诊断。当务之急是把患者抽搐控制住,考虑多为局灶性发作,在龚主任的指导下,我嘱护士给患者口服卡马西平0.2g日2次口服,治疗1天后患者抽搐频率减低,为了尽早完善腰椎穿刺明确诊断,给患者地西泮持续泵入,在患者镇静后,进行了腰椎穿刺,脑脊液送检,完善自身免疫性脑炎的相关抗体检验。

患者因为不能配合,我陪同患者做磁共振检查,并给患者静脉推注了10mg地西泮,患者入睡后完成增强MRI及DWI,MRA序列。这时候患者的脑脊液常规及生化检查均正常。磁共振MRA见轻中度的血管狭窄,DWI未见高信号,增强也无异常发现。诊断陷入僵局,考虑自身免疫性脑炎可能性大,但无证据支持,龚主任决定给予患者激素冲击治疗,每天1g,并同时补钙抑酸保护治疗,同时抗病毒治疗。治疗的第2天,患者开口说话了,尽管还不能正确回答问题,躁动等症状亦好转。治疗的第3天,患者可以说出自己的名字,也能理解家人的问话。

全科的医护人员都很开心,因为患者刚入科时会在走廊随地小便,如今神志逐渐转清,让我们很是欣慰。