随着老龄化社会的到来，老年粗隆间骨折的患者越来越多，以往人们都不主张高龄老人接受手术，风险系数之大，是许多家属和医生无力承担的。但面对患者重如泰山的托付与信赖，医生需要决择，需要用自己的勇气和果敢来让患者和家属安心。11月26日，骨二科联合麻醉科，为103岁高龄老人成功进行“人工半髋关节置换术”，携手帮助这位超高龄老人跨过了手术治疗的“禁区”，使老人的晚年生活质量得到了保障。
11月23日，一位103岁的高龄老人在家中不慎滑倒摔伤，120急送我院。骨二科主任王晓滨接诊后，为老人完善各项检查。CT提示左侧股骨粗隆间粉碎性骨折、股骨头颈移行性骨折。为骨折患者进行手术治疗是合理方案。但是老人全身机能已严重退化，体质虚弱且病情复杂。牵引治疗？风险低，效果差；外支架治疗？老人行动不便；钢板固定？老人骨质疏松，极易脱钉；髓内针固定？粉碎性骨折，无固定结构。采取保守治疗，风险系数低，但老人很可能因需长期卧床而引发肺炎、深静脉血栓、心脑血管疾病、褥疮等并发症；可是行 “人工半髋关节置换术”治疗，医生要承担巨大风险，患者年事已高，麻醉难度极大，还有术中不可预测的其他问题都给医生带来了无形的压力。才不近仙者无以为医，德不近佛者无以为医。王晓滨与麻醉科主任丁宝纯结合老人病情，反复商榷如何将患者的风险值降到最低。在与患者家属进行有效沟通后，最终决定为患者施行人工半髋关节置换术，只有这样，才能让老人有生之年，生命质量得到保障。然而，检查结果的回报却给麻醉科发出了极高难度的挑战！老人麻醉各项检验指标均达不到正常值，贫血，低蛋白，慢性心功能不全、Ⅰ型呼吸衰竭、心脏各瓣膜均存在反流、心脏舒张功能减退、双侧胸腔积液伴右肺组织膨胀不全、右肺炎症，脑部多发腔梗、脑白质缺血性改变，胸腰段多数椎体变扁、椎体退行性改变，腰部曲度严重改变。麻醉方法的选择、麻醉药物的筛选、麻醉用药的剂量、麻醉管理的细节、术中血压的管理、呼吸的调整以及超高龄患者镇痛药物敏感性等问题，每一项都在挑战麻醉医师的极限。麻醉科医生赵静在术前认真翻阅患者病历，详细询问患者病史，仔细检查患者的体征，判读各项检查结果，对老人进行了全面的麻醉评估。回科后在麻醉科主任丁宝纯的带领下全科进行了术前讨论，经过全面缜密的考虑，综合老人的全身情况和代偿能力、手术的大小和部位，制定了详细具体的麻醉方案以及可能出现的问题和解决措施，最终决定采用联合阻滞麻醉为首选的麻醉方式。小剂量轻比重单侧阻滞以减少对机体的干扰，如穿刺不成功，则改用超声引导腰神经丛阻滞。11月26日，老人入手术室，为了更加精准调控血压，赵静首先为老人实施桡动脉穿刺测压——一针见血！紧接着实施最为高难的椎管内穿刺，果不出所料，与术前预计的一样，老人腰椎骨质严重增生、变形，正入路、侧入路均不能寻找到穿刺间隙，麻醉过程一度陷入僵局。麻醉科丁宝纯主任亲自上阵，攻破僵局，利用C型臂X光机引导定位，以确保穿刺路径的精准。时间在一分一秒的流逝，但穿刺仍然没有进展，腰椎的缝隙已经狭窄到难以容下几毫米粗细的穿刺针！怎么办！是更改麻醉方式，还是继续努力？间隙定位没有问题，穿刺路径没有问题，但穿刺间隙过窄，穿刺针不能在间隙内弯曲前行，导致穿刺失败！丁主任再次挑战极限，决定改用比头发丝稍粗的腰麻针穿刺，希望这种又细又软的腰麻针能够通过弯曲狭窄的腰椎间隙，达到蛛网膜下隙。奇迹出现了！穿刺成功！在场的医生护士都露出了喜悦惊讶的表情——这也能行！四室同堂已是人间佳话，五室同堂更是可遇不可求，老人和家人们脸上洋溢着幸福的笑容，重新回归到天伦之乐中。是我院骨二科与麻醉科的无缝对接，用果敢与担当，用创新与精湛，创造了超高龄老人人工关节转换康复行走的奇迹。
