科室动态

急性心肌梗死尽早溶栓治疗仍是可以依赖的救命武器

来源:重症医学科(ICU)   发布时间:2019-12-13    点击数: 6461

12月12日夜晚,龙湾院区急诊科,家属平车急速推入一名老年男患,值班护士张智博、刘思梦、曹静迅速搭手将患者推入抢救室,动作麻利的为患者连上了心电、血压、血氧饱和度的监护。值班医生焦斌、梁莹迅速就位,发现患者呼之不应,颜面紫绀,周身花斑,皮肤凉,然而此次血氧饱和度显示只有10%,患者已然是濒危状态。

不管是什么病,只有让患者先活下来,才能有机会查明病因。焦斌医生立即予以气管插管接呼吸机辅助通气,随即完善相关检查,第一份心电图就恰好发现了问题所在:Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2-V6导联ST段抬高0.4-0.8mv,aVR、aVL导联ST段压低0.2-0.3mv伴有T波倒置,这是提示急性心肌梗死啊,随即通过患者家属表述病史中也证实了这一点。焦斌医生迅速联系胸痛中心,连山院区心内科考虑患者昏迷、已应用呼吸机,同时转运也存在较高风险,急性介入治疗风险高。来时候是已经意识不清的患者,经气管插管及呼吸机辅助通气后患者神志逐渐转清,然而不做冠脉造影,不放支架,患者就没救了?焦斌想到了溶栓治疗,而此时急诊科仍有两名病情危重的患者等待抢救,为避免抢救冲突延误病情,急请ICU会诊协助治疗。
龙湾院区ICU医生杨丽辉迅速来到急诊科,结合患者病情,充分评估心梗溶栓的适应症及禁忌症后,为争取抢救时间,尽早开通血管,简明扼要的询问病史及与家属沟通后,立即联系药局,先借取溶栓药物,再开具处方。将患者转入ICU,在双联抗血小板、抗凝、调脂基础上,转入10分钟内即开始了溶栓治疗。溶栓开始后,医护人员一直在床旁严密观察患者的心电、血压等变化及评估有无出血的问题发生。溶栓开始半个小时,患者突然双眼向上凝视,意识丧失,心电监护示室颤。立即进行心肺复苏,经4次电除颤恢复窦性心律。继续溶栓治疗、应用纠正心律失常药物、迅速纠正离子紊乱、连续监测心电图变化。随着阿替普酶的不断泵入,溶栓治疗60分钟后复查心电图抬高的ST段回落大于50%,间接判断溶栓成功啦,溶栓顺利完成,立即续贯抗凝药物,并监测血压,心率及心电图、心肌坏死标记物等变化。第二天上午随着急性心肌梗死、泵衰竭的控制,患者病情明显好转,并顺利撤机拔管并转入急诊科继续救治, 12月17日患者病情好转后出院。
龙湾急重症医学科主任卢宁指出,随着科技的发展,人民生活水平的提高,冠心病发病率及检出率逐年提高,在积极倡导冠心病二级预防的同时,随着冠脉介入治疗的广泛开展,溶栓治疗的使用越来越少。支架是昂贵的,而生命是无价的,相比于冠脉介入及冠脉支架置入,对于不能承受冠脉介入价格和不适合冠脉造影的患者,尽早溶栓治疗仍是可以依赖的救命武器。