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治疗骨、肌腱裸露 效果怎样更好

来源:烧伤整形外科   发布时间:2020-08-10    点击数: 10746

导语 :

7月31日,我国的重量级健康门户《健康报》的7版头条位置刊登了我院烧伤整形外科主任张会生撰写的科普文章《治疗骨、肌腱裸露效果怎样更好?》。文章通过列举典型的临床案例,直观、具体地叙述了慢性创面治疗的方法以及取得的疗效,引起了读者广泛关注的同时,提升了我院的知名度。张会生主任一直致力于烧伤整形外科的临床一线工作,在慢性创面治疗方面积累了丰富的临床治疗经验。此篇文章的刊出,是国家主流媒体对张会生主任专业能力及业务水平的认可。此举也给全院医护人员做出了榜样。希望医院一线的医护人员都能根据自己的专业特点,创新形式及内容,积极主动在各类媒体投稿,充分展现医疗特色及个人色彩,不忘初心、牢记使命,科学指导广大患者提高疾病的防治知识,以点带面,带动全体医护人员提升宣传意识,促进宣传工作,扩大本科室和全院的实力以及影响力。

治疗骨、肌腱裸露  效果怎样更好
骨、肌腱裸露在烧伤外科较为常见,多由电击伤、化学性烧伤和慢性热损伤导致。近年来,我科应用再生医疗技术及其外用药物美宝湿润烧伤膏(MEBO)综合治疗骨、肌腱裸露,取得较好效果。

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临床资料

本组患者共11名,其中男9名、女2名,年龄13岁~72岁,平均年龄42.5岁。致伤原因:电击伤3名、烫伤7名、车祸致伤1名。骨、肌腱外露部位:颅骨(枕骨、颞骨)2名,跟腱3名,尺骨、指骨、掌骨各1名,右肩胛骨1名,胫骨2名。

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治疗方法与结果

患者功能部位外用MEBO时,应抬高患肢30度,避免下床活动。对创面避免灯烤,保持湿润,使环境温度保持在30摄氏度左右。为防止长期卧床导致关节僵硬,在采用MEBO治疗的同时,让患者在床上进行适当关节功能锻炼,强度以裸露的骨、肌腱创缘不出血为宜。

运用再生医疗技术治疗骨、肌腱裸露,以最低损伤方式,逐日逐层、由表入里地快速清除创面坏死组织,此过程可分为三个阶段。早、中期阶段可反复多次薄层削除坏死组织。对削除后的创面立即涂抹MEBO,促进其快速渗入,发挥其快速溶解坏死组织的作用。晚期阶段对残存坏死组织削除困难时,可用组织剪分片、分期剪除坏死组织,使坏死组织逐日减少,直至清除干净,达到创面新鲜的效果。

对裸露骨采用 MEBO 治疗时,骨的表面及创缘应时刻保持湿润,即保持有MEBO覆盖,对分泌物、液化物及时清除。对裸露肌腱采用MEBO治疗时,创面要保持湿润,对分泌物、液化物及时清除。

应用再生医疗技术治疗 5 天左右,可见创缘上皮生长,无生机肌腱鞘膜脱落,此时及时用剪刀对创缘进行修剪。3天~5天后,再次重复上述处置措施,直至创面愈合。必要时也可行肉芽创面植皮术,封闭创面。

经治疗,本组 11 名患者全部治愈,其中40天内痊愈者5名、50天内痊愈者4名、60天内痊愈者2名,有3名经再生医疗技术治疗后形成肉芽创面,予以植皮封闭创面。对全部患者随访1年,均未发生骨髓炎及窦道,基本无畸形,功能恢复良好。

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临床讨论

再生医疗技术治疗骨、肌腱裸露体现了其科学性、可行性和实用性,其与传统方法相比具有以下特点:在病床旁随时可以实施,不受环境条件的限制;不需要麻醉,在无疼痛削除坏死组织后,促进创面愈合;MEBO可在创面上形成自动引流机制,使药物不断亲和创面坏死组织,发挥其水解、酶解、酸败、皂化和酯化反应,促进坏死组织与正常组织的自然分离;MEBO能使创面形成生理湿润环境,活血化瘀,祛除创面坏死组织,促使新生血管重建,改善局部微循环,促进肉芽组织快速生长,实现深度烧伤创面生理性再生修复愈合;MEBO提供的生理湿润环境,能促进干细胞迅速分化、生长、成熟为上皮细胞,覆盖创面。

烧伤创面容易遭受细菌侵袭,造成感染,而将MEBO涂于创面后,创面与空气隔离,空气中的细菌不能进入创面。同时,MEBO为中药制剂,其中的β-谷甾醇、黄芩甙等,具有促进细菌发生变异与破坏细菌生存条件的作用,并以无损伤液化形式将坏死组织排出,引流通畅,从而控制了创面感染,减少了炎症刺激引起的疼痛。MEBO能增加创面局部营养,促进创面组织愈合,使创面组织纤维比例和排列顺序在修复过程中接近正常生理状态,使创面在愈合后色素沉着少,瘢痕形成少而平整。MEBO中的有效成分包括油酸,亚油酸,多种氨基酸、脂类物质、维生素、微量元素,可为损伤后的细胞修复提供丰富的营养物质,并能有效保持毛囊、汗腺上皮细胞再生蔓延,形成皮丁及皮岛,逐渐扩展,补救不能再生的部分创面,促进创面愈合。