(一)基本理论

1.冠心病的流行特征自20世纪50年代以来,冠心病已成为危害人类的一种主要慢性非传染性疾病。1996年全球有700万人死于该病,占死亡总数的14%,但在发达国家中有1/3的死亡归因于冠心病,是第一位死亡原因。在国内,冠心病的发病率和死亡率具有明显的地区差别,呈现北方高于南方的特征。冠心病的发病率随年龄的增加而增加,各年龄组冠心病的发病率和死亡率均为男性高于女性。同发达国家相比,我国冠心病的发病率和死亡率属于较低水平,但近30年来逐渐升高。

2.冠心病的危险因素很多，研究证实冠心病是一种多危险因素所致的慢性病。这些因素大致可分为5大类:致病性危险因素包括吸烟、高血压、高胆固醇血症和血糖升高；斑块负荷作用；条件性危险因素包括三酰甘油、载脂蛋白、同型半胱氨酸血症等促发性危险因素,如超重和肥胖、长期静坐、冠心病家族史等；易感性危险因素如左室肥厚等。

(二)基本知识

1.冠心病概念指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞,和(或)因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。

2.冠心病类型：1979年WHO将冠心病分为以下5种类型。

(1)无症状心肌缺血:患者无症状,但静息、动态时或负荷试验心电图示有ST段压低,T波减低、扁平或倒置等心肌缺血的客观证据；或心肌灌注不足的核素心肌显像表现。

(2)心绞痛:有发作性胸骨后疼痛，一过性心肌供血不足引起。

(3)心肌梗死:症状严重,由冠状动脉闭塞造成心肌急性缺血坏死所致。

(4)缺血性心肌病:表现为心脏增大,心力衰竭和心律失常,为长期心肌缺血或坏死导致心肌纤维化而引起。

(5)猝死:因原发性心脏骤停而猝然死亡,多为缺血心肌局部发生电解质紊乱,引起严重的心律失常所致。

3.诊断依据心电图、放射线核素检查、超声心动图、检测血心肌坏死标记物及冠状动脉造影等。

(三)基本技能

1.防治策略以健康教育为首要措施,预防工作应从儿童抓起。预防冠心病的策略包括一般人群预防(社区预防)和高危人群的预防。在三级预防中,重点应放在一级预防上,提高二级和三级预防水平,以控制和降低冠心病的发病率。

2.防治措施

(1)一级预防:目的是提高居民对冠心病危害的认识,提倡健康的生活方式,加强体育锻炼和体力活动，提倡膳食平衡,预防和控制肥胖,降低冠心病的发病率。措施是开展全人群的健康教育。

(2)二级预防:目的是早发现、早诊断、早治疗,防止症状发作和病情加重。措施是通过社区门诊、60岁以上老年人健康体检、疾病监测等措施,发现和掌握冠心病病人。

(3)三级预防:目的是控制和减少冠心病相关事件的发生。措施是对已诊断的冠心病病人进行跟踪随访。