科室动态

两科室联合 行支气管镜成功取出异物

来源:重症医学科(ICU)   发布时间:2021-05-20    点击数: 6312

 5月19日,我院龙湾院区重症医学科(ICU)转入一例急性脑梗死、吸入性肺炎、呼吸衰竭的患者。入科时,患者双肺满布痰鸣音,经鼻、口腔反复吸痰,吸出较多黄色粘稠痰液后患者氧合迅速改善,予以经鼻高流量氧疗治疗仪治疗。第2日,完善肺CT检查发现患者存在左肺炎症,左肺支气管内密度增高影,医生继续积极抗炎、化痰、吸痰治疗,按时翻身、扣背护理。第3日,因患者咳痰费力,行气管插管及有创呼吸机辅助通气,科室孙思遥医生经气管插管行纤维支气管镜治疗,吸出大量黄色粘稠痰液,同时发现患者左侧气管基底段开口处中有一黄白色圆形团块,可活动,附着粘稠痰液,未完全堵塞气道,尝试应用纤支镜活检钳夹取,然而黄白色圆形团块太大了,活检钳根本夹不住。随后询问患者家属,分析是患者误吸硝苯地平缓释片可能性大。ICU医生们反复尝试用病理夹夹取药片,但都没有成功。

17.jpg

图为患者5月20日肺CT纵隔窗示左肺支气管内密度增高影

18.webp.jpg

图为纤支镜下见左侧气管基底段开口处中有一黄白色圆形团块

为防止异物堵塞气道,科室邀请有取异物丰富经验的连山院区呼吸内二科王玉伟主任会诊。5月25日,随着临时采购的气管异物回收篮到位,在与患者家属充分商议后,卢宁和王玉伟决定行经纤支镜治疗+支气管异物取出术。术中,行纤支镜吸痰后于左主支气管末端见圆形药片,通过置入气管异物回收篮成功网住药片,本以为可以顺利取出,然而在气管异物回收篮与纤维支气管镜同时退出气道时,因药片较大卡在支气管镜导管开口处,反复试图退镜从气管插管中带出药片,然而药片纹丝不动,取出异物失败。卢宁主任现场当机立断,决定拔出带药片气管插管,必要时立即再次气管插管。做出决定后立即拔出了气管插管,经拔出的气管插管管口见到了药片,做为异物的药片成功被取出。
19.webp.jpg
图为ICU卢宁主任及王玉伟主任为患者行经纤支镜治疗异物取出术

20.webp.jpg
图左为连山院区呼吸内二科王玉伟主任,右为龙湾院区重症医学科卢宁主任

图1

21.webp.jpg

取出的药片

图2

22.webp.jpg

气管异物回收篮


卢宁主任介绍,急性脑梗死患者可部分出现吞咽功能障碍,同时随着患者卧床,易反复发生吸入性肺炎,既往住院脑梗死患者曾于纤支镜下吸出过菜叶,此次药片堵塞气管,导致阻塞性肺炎及肺不张。此次两科室联合,极大缩短了患者病程,改善预后。