食管裂孔疝是指腹腔内脏器（主要是胃）通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病。

简单的说就是：我们胸腔和腹腔之间有一个类似“天花板”的分隔，叫横膈，横膈上有一个裂孔叫食管裂孔，食管穿过横膈上的食管裂孔进入腹腔与胃相连。正常情况下食管裂孔刚好可容纳食管通过。我们腹腔内压力大于胸腔，当食管裂孔过大，于是压力差会将胃的一部分“吸入”胸腔内，就称为食管裂孔疝。

食管裂孔疝在膈疝中最常见，达90%以上，属于消化系统疾病。食管裂孔疝患者可以无症状或症状轻微，其症状轻重与疝囊大小、食管炎症的严重程度无关。裂孔疝和反流性食管炎可同时也可分别存在。

食管裂孔疝与其它疝病一样，除了先天异常外，更多的是一种老年病/衰退病。当横膈和食管的肌肉及周边筋膜组织随着年龄增长而功能衰退时，当吸烟、饮酒、不当饮食及生活方式损害我们的器官组织时，当因为便秘、小便不畅、慢性肺病呼吸费力等原因导致腹腔压力长期增高时，疝病便容易发生。

食管裂孔疝被称为“最熟悉的陌生病”，已具有“两高”、“两低”的特征。

两高：发病率高、误诊率高；

两低：认知度低、就诊率低。

当患者出现以下症状时，尤其是采取对症治疗但并未达到良好的治疗效果时，应引起临床警惕，考虑是否为食管裂孔疝。

1.烧心、泛酸、反食：上腹部或胸骨后一种温热感或灼烧感，酸或食物反流至食管甚至口腔的感觉最为常见，与病变程度不一定相关，平卧或夜间加重。

2.呼吸道症状：40-60%的食管裂孔疝患者单独或合并有呼吸道症状，可有呛咳、哮喘样发作、反复肺炎、肺不张、肺脓肿和肺间质纤维化。患者对症治疗后易复发，经久难愈。

3.咽喉部症状：咽部异物感、发声困难、咳嗽、喉痛、声嘶。患者对症治疗后易复发。

4.吞咽困难、哽咽感：当部分胃疝入胸腔或食管炎使食管变窄或痉挛，进食时有哽咽，下咽不顺或有食物停滞在胸骨后方的感觉。

5.胸痛：位于胸骨后、或剑突下，烧灼痛或隐痛或紧压感，疼痛扩散范围较广，常放射至胸、背、肩、颈、下颌、耳、上肢。心血管影像学检查阴性患者中有约1/4的人群是由此病引起。

6.中重度贫血：患者主要的症状有头晕、头痛、心慌、乏力、胸闷、气短、食欲不振、运动耐量减低、营养不良等。

7.失眠、抑郁：因症状多于夜间加重，可导致患者失眠，一般检查难以发现病因导致治疗无效，长期可致抑郁。

检查

1.X线检查

仍是目前诊断食管裂孔疝的主要方法。对于可复性裂孔疝（特别是轻度者），一次检查阴性也不能排除本病，临床上高度可疑者应重复检查，并取特殊体位，如仰卧头低足高位等，其钡餐造影可显示直接征象及间接征象。

2.内镜检查

内镜检查对食管裂孔疝的诊断率较前提高，可与X线检查相互补充旁证协助诊断。

3.食管测压检查

食管裂孔疝时，食管测压可有异常图形，从而协助诊断。

诊断由于本病相对少见，且无特异性症状和体征，诊断较困难。对于有胃食管反流症状，年龄较大，肥胖，且症状与体位明显相关的可疑患者应予以重视，确诊需要借助一些器械检查。

治疗

1.内科治疗

适用于小型滑疝及反流症状较轻者。治疗原则主要是消除疝形成的因素，控制胃食管反流，促进食管排空以及缓和或减少胃酸的分泌。

（1）生活方式改变 ①减少食量，以高蛋白、低脂肪饮食为主，避免咖啡、巧克力、饮酒等，避免餐后平卧和睡前进食。②避免餐后平卧和在睡前2~3小时内进食，睡眠时取头高足低位，卧位时抬高床头15~ 20 cm，。③避免弯腰、穿紧身衣、呕吐等增加腹内压的因素。④肥胖者应设法减轻体重，有慢性咳嗽，长期便秘者应设法治疗。⑤避免服用抑制食管及胃肠运动的药物，如抗胆碱能药物、钙通道阻滞剂、β受体兴奋剂硝酸盐类药物及茶碱等。肥胖者尚需减轻体重。对于无症状的食管裂孔疝及小裂孔疝者可适当给予上述治疗。

（2）药物治疗 对于已有胸痛、胸骨后烧灼、反酸或餐后反胃等胃食管反流症状者，除以上预防措施外，再给予抗反流及保护食管黏膜药物、促动力药等。

2.外科治疗

（1）手术适应证 ①食管裂孔疝合并反流性食管炎，内科治疗效果不佳。②食管裂孔疝同时存在幽门梗阻、十二指肠淤滞。③食管裂孔旁疝和巨大裂孔疝。④食管裂孔疝怀疑有癌变。

（2）手术原则 ①复位疝内容物。②修补松弛薄弱的食管裂孔。③防治胃食管反流。④保持胃流出道通畅。⑤兼治并存的并发症。

（3）手术方法 治疗食管裂孔疝的手术方法很多，主要是疝修补术及抗反流手术。

葫芦岛市中心医院胸外科目前常规采取腹腔镜下食管裂孔疝修补配合胃底折叠术，具有手术创伤小、痛疼轻、恢复快等优点。仅需在腹壁上做 3-5个0.5-1.0cm大小的切口，术后3-5天就可恢复。