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严重电烧伤、巨大深度烧伤创面的修复

来源:烧伤整形外科   发布时间:2012-08-31    点击数: 12797

电弧产生高强度闪光热能造成的机体组织高温烧伤,出入口中心处的皮肤常被烧焦碳化,甚至皮肤被击穿裂开,深部组织坏死外露,成开放性创口。出入口处的皮肤烧伤主要为热烧伤,虽然烧伤严重,但烧伤范围小;而深部组织因电阻小,电流导致的损伤远较皮肤烧伤范围广而深,其创面呈立体形坛子状,口小底大。电刺激使肌肉收缩关节屈曲,造成关节远近端皮肤靠近形成二次性放电和电弧、电接触烧伤,这种创面多见于腕、肘、腋部等肢体的关节屈侧,常波及肌肉、肌腱和血管等组织;而在肢体非关节部位和关节伸侧仍保留健康的皮肤及深部组织。肌肉组织由于血管进行性栓塞,发生继发性坏死;深部组织如神经、肌腱等由于暴露和感染也可发生继发性坏死。
早期清创一期修复治疗,即早期创面清创后,施行一期皮瓣修复术。进行组织判断,彻底清除坏死变性的肌肉组织。尽可能保留神经、肌腱的连贯性及骨组织。应用皮瓣覆盖,最大限度的保存、恢复和重建功能。采用血循环丰富的轴型皮瓣或游离皮瓣修复。皮瓣的类型较多,根据创面情况,优先考虑邻位皮瓣、带蒂皮瓣(肌皮瓣);某些创面大,创周条件限制,应用带蒂皮瓣修复困难时,而受皮区又有可供吻合的动脉和静脉时,可应用游离皮瓣(肌皮瓣)或游离大网膜覆盖创面。