科室动态
我成功救治一名农药中毒患者
来源：重症医学科（ICU） 发布时间：2018-01-10 点击数： 3773
近日，我院龙湾院区重症医学科运用血液灌流技术成功救治了一位百草枯中毒患儿，目前患儿各项指标好转，已转入急诊医学科病房继续治疗。
2018年1月1日，大家都在朋友圈发新年的祝福与展望的时候，晚上11点，龙湾重症医学科医生办公室的电话忽然响起，值班医生孙思遥接起电话，“有个喝百草枯的小孩，12岁，喝了能有10ml，想转过去灌流，有床么？”“那赶紧来”。
患者本人及家属清晰叙述出病史，并带来了绿色药瓶：敌草快。敌草快与百草枯都是联吡啶类触杀灭生性除草剂，一旦服用，经消化道、皮肤和呼吸道吸收，可导致多器官功能障碍甚至衰竭，肺是主要受累靶器官，可导致“百草枯肺”。两者中毒的临床表现没有差别，治疗原则亦相同。目前该病尚无特效解毒药，具有很高的病死率。一个花季的少女，她生命都本不应该以这样的方式凋亡，医护人员马上投入到抢救当中，孙医生第一时间联系了在急性药物中毒救治有着丰富经验的科主任卢宁和护士长洪柳。
医护人员参照《2014年百草枯中毒诊断与治疗“泰山共识”》，立即给予催吐和洗胃治疗，采用“白+黑方案”进行全胃肠洗消治疗。其中“白”即思密达，”黑”为活性炭,然而此时思密达我院暂时无药，已近凌晨外边的药店在这个时间都已经关门了，怎么办？医护人员一方面积极应用洗胃机开始洗胃，另一方面卢宁主任联系了消化内科，消化内科值班医生帮助下，发动科室患者，借到了该药，随之股静脉穿刺置管，血液灌注相继展开，两台血液灌流机无间断的衔接进行，这个慢慢长夜就这样在持续灌流中度过了。
第二天
患儿上午喝了药用炭后开始腹痛然后恶心呕吐，下午这种情况再次发生，医生杨丽辉指示，药用炭必须喝，思密达也不能停，把患儿的母亲叫进来终于把药物喂进去了。然而此时检验科打来电话，该患者凝血项中的PT、APTT、TT都测不出，PT能测到120s，紧急在次抽血复查，复查的结果还是让人揪心不止，PT、APTT、TT仍测不出，患儿右股静脉置管处大血肿形成，卢宁指示停用肝素，紧急约血浆输血，第二天在一夜的输血中度过。
第三天
患儿的凝血项至少可以测出结果了，似乎可以让医护人员放心一点的时候，然而血红蛋白却明显下降，患儿左上肢肿胀明显，做了床旁彩超提示上肢静脉血栓形成，右股静脉置管处大血肿在夜间的加压覆盖中并没有减小，无法继续行血液灌流，且病情不能除外弥散性血管内凝血（DIC），继续成分输血。此时医护人员的心与患者的病情变化一样起伏着。
第四天
终于凝血见好，血红蛋白在输血后无动态下降，上肢肿胀较前减轻，右腹股沟区的血肿基本消失的时候，可以继续抗凝，离子回报危急值，K2.9mmol/l，紧急补钾，夜间复查终于达到正常值。
看到希望
患儿的治疗让医护人员时刻看到希望，又时刻揪心不止，治疗第五天九死一生的情况没有出现，500mg每日的激素冲击治疗也已停用，继续密切观察后于入院第六日转入急诊医学科病房继续治疗。
“在这个患儿身上，没看到百草枯中毒后的经典肺部病变，希望随后的日子里也不出来”这是龙湾院区重症医学科全体医护人员在2018年新年的第一个美好的愿望。在对孩子病情好转充满欣慰与干劲的时刻，他们更想说的一句话就是：珍爱生命，远离百草枯！
