浅析经济发达程度不同国家的癌症发病趋势：

 肺癌

    目前，男性肺癌发病率居高不下的主要原因是吸烟、环境及职业因素。因此，在禁烟实施较严格的西方国家，肺癌发病率有下降的趋势，而在中国等亚洲国家，肺癌却有增加的趋势。

原本女性肺癌发病率较高的地区是北美、北欧和大洋州，但值得注意的是，近年来中国女性肺癌发病率呈上升趋势，目前已超过部分欧洲国家。除女性吸烟人数的增加外，炉煤燃烧造成的室内空气污染和烹调油烟污染也是不可忽略的原因。

 乳腺癌

    总体来说，乳腺癌的发病与月经期长短、生育情况、绝经后激素替代疗法、肥胖、酒精摄入等相关。上世纪80、90年代是西方发达国家乳腺癌发病的高峰时期，但从21世纪开始，由于绝经后激素替代疗法的使用减少，乳腺癌筛查的普及，乳腺癌发病有所下降。

    而在中国、韩国等亚洲国家和一些非洲国家，体力活动减少、肥胖等却造成乳腺癌发病的增加。

 前列腺癌

    从2002年到2008年，前列腺癌发病人数在全球一直稳居第二位，但在发展中国家却一直排在第五位之后。在大洋州、欧洲、北美洲等地区，广泛使用前列腺特异性抗原检查使一些微小、发展极慢者和临床症状明显同时被检测出来，因而使前列腺癌新发病例一直保持较高的数字。

 宫颈癌

    宫颈癌作为女性最常见的肿瘤之一，其发病位次较前有所下降。与前列腺正相反，在发达国家，宫颈并未出现在女性肿瘤发病的前五位。但在发展中国家，宫颈癌发病数却一直位列第二位。造成这种差异的主要原因，一是发展中国家医疗资源贫乏，缺乏对癌前病变和早期癌证的有效筛查，二是人乳头状瘤病毒疫苗价格较高，收入低的国家无法普及使用。印度的一项临床研究证实，只要进行依次HPV检测，就能降低50%的宫颈癌进展和死亡风险。就我国目前卫生条件来说加强健康教育，提倡健康的生活方式如禁烟、健康饮食等。作好肿瘤的预防和早期筛查的意义更重大。而对于政府部门，制定相应的食品卫生安全政策和环境保护措施，限制或控制可能增加肿瘤发病风险的企业或产业发展，同时加大卫生医疗投入，提高基础医疗保健设施如早期筛查、早期治疗、注射疫苗等，都将有望降低肿瘤的发病率。

 

世界结直肠癌流行趋势：

     发达国家的结直肠癌无论在发病人数还是死亡人数方面均跃居第二位。

 我国结直肠癌流行趋势：

     我国大城市结直肠癌发病率每年递增的速度甚至比全球年均递增速度还快。目前，结直肠癌在我国癌症发病排行中位列第四位，死亡率位列第五位，而在大城市，结直肠癌的发病率则位列第2或3位。

如何积极、有效的应对？

    死亡率的下降反映了发病率的下降、早期发现及治疗水平的提高。美国主要是通过均衡饮食、推广筛查、及时去除癌前病变及提倡体育锻炼以防止超重和肥胖等措施使结直肠癌发病率发生下降的。结直肠癌多以腺瘤开始，发展过程较长，如能及早发现癌前病变并加以去除，可有效预防癌的发生；另外，结直肠癌致病因素较多，也为预防提供了依据；再者，结直肠癌早期疗效较佳，完全可以治愈。

    因此，结直肠癌具体防控措施应包括：1、加强防癌教育，使人们自觉选择健康的生活方式并积极参与筛查2、合理安排饮食，避免“三高一低”3、积极治疗癌前病变4、养成良好生活习惯、积极参与体育锻炼，戒烟控酒，控制体重以防止肥胖5、大力推行定期筛查，既可预防又可作到三早。当然，要落实上述措施，关键是各级领导的重视，加大卫生资源投入，并以预防为主要向导，立足社区，使肿瘤防治工作“前移”。

 

死亡增加幅度趋缓，“发达经验“值得借鉴。

第一， 在大肠方面，原来的低发地区如日本和捷克的发病率在急剧上升，甚至超过了欧美国家。管忠震教授强调，虽然中文未提及，但我国大肠癌发病率的急剧升高也已为国内肿瘤界所共知。文章认为，饮食结构改变，肥胖、吸烟、体力活动不足、饮酒均为大肠癌发病相关因素。

第二， 北美、北欧、澳洲、南欧、东欧和东亚均为肺癌高发地区。总体上看，80%的男性肺癌和至少50%的女性肺癌均与吸烟有关。应特别指出的是，中国女性虽然吸烟率低（〈4%），但其肺癌的发病率较高（21.3例/10万人），已超过了德国、意大利这些发达国家。文章认为，这可能与中国妇女厨房内通风不良、煤烟及燃油气体污染有关。

第三， 对于男性肺癌，随着上世纪中叶大部分西方国家控烟的成功，其男性肺癌死亡率已经开始下降。相反，中国及若干亚洲、非洲国家的肺癌发病率却仍在升高，这可能与烟草控制不力、吸烟人数仍在增加有关。文章认为，全球性控烟努力，包括提高烟价、禁止公共场所吸烟、限制烟草广告、反吸烟宣传等均有利于减少全球肺癌负荷。例如，烟草价格提高10%可降低3%—5%的烟草消费量。2003年，世界卫生组织曾提出控烟公约，但目前尚未获得世界各国的普遍批准。

第四，2008年胃癌全球新发病例数为98.96万，其中70%发生于发展中国家。饮食结构不同及幽门螺杆菌感染可能是主要发病因素。自从减少罨渍食品，增加新鲜蔬菜及水果的消费后，全球胃癌发病率明显下降。

第五， 肝癌在男性癌症发病统计中位列第五位，但却在男性癌症死亡率中列第二位。2008年，全球肝癌新发病例数为74.83万，其中一半发生在中国。主要发病因素为乙肝病毒感染，黄曲霉菌素为附加致病因素。中国台湾由于较早启动了新生儿HBV疫苗接种计划，我国也已开始有所行动。不过，目前接种覆盖率如何以及我国肝癌发生率究竟有无下降趋势，仍值得关注。目前，我们也开始注意血液制品的丙肝病毒检测问题。

第六， 子宫颈癌居女性癌症死亡排名的第三位，其中85%的病例发生在发展中国家。基本医疗服务，包括妇科筛查、巴氏检测以及人乳头状瘤病毒疫苗能有效降低子宫颈癌的发病率和死亡率。不过需要指出的是，这些疫苗主要针对的是HPV16、18型，而未能覆盖所有致癌HPV类型。因此，未来子宫颈癌的防控道路还很长。