我们身边不乏有些人，在体检或出现不适症状，在进行影象学检查时发现有肺、肝等脏器占位，就认为是肿瘤，进而在不明确病理的情况下，就随意应用抗肿瘤药物。这是很危险的。当前的肿瘤诊断和治疗的技术、药物进步很快。即便如此，在诊断上，姑且不说肺的结核球、或隐球菌感染的影象学表现和肺实体瘤难以鉴别，就连磨玻璃样改变的细支气管肺泡癌也和肺炎也是难以鉴别。而治疗上，抗肿瘤治疗对人体的损害是有目共睹的。不同的病理类型的肺癌，治疗的思路、方案差别很大。如：小细胞肺癌，治疗上以全身化疗为主，辅助放疗和手术。而非小细胞肺癌现在进一步细分，首先要根据EGFR基因突变和非突变来进一步分类，对有突变的患者，应用EGFR-TKI类药物如IRESSA、TARCEVA以及国产的ICOTINIB可达到70%以上的疗效。这类药物的相关恶心、呕吐、骨髓抑制等不良反应相对于化疗要轻，但有皮肤毒性、消化道的腹泻等反应。但对无突变的患者，疗效只有1%左右，几乎是无效的。并且，一旦患者出现药物性相关性肺炎，是会危及患者的生命。该部分的比例在1%～4%左右，我科已经抢救过这样的3例患者。所以我国肺癌诊疗规范中已经明确要求，必须在治疗前明确EGFR突变情况。对有突变的患者，相比化疗来说，效果要更好，所以首选该类药物治疗，一线治疗失败的，可以选择化疗。对有EML4-ALK突变阳性的患者，可以应用Crizotinib治疗，疗效可达到80%以上。无突变的患者也是无效的。而对无相应位点突变的患者，则目前手术是治愈的主要手段，不能手术的患者在化疗方面，则是不同的病理首选的化疗方案是不同的。如果是腺癌，则首选的化疗方案为：PEM+DDP。但如果是鳞癌患者，则首选的化疗方案为：DOC+DDP。也可以选择GEM+DDP。

    综上，一旦发现肺内有占位性病变，一定要想方设法取道病理并积极检查基因突变情况，为后续的治疗指明方向。我国目前只对颅内占位，出现明显的症状时，以及在肺内占位出现上腔静脉综合征的时候，才允许在没有病理的情况下进行抢救性的抗肿瘤治疗。其他情况是不允许的。

    不同的病理、甚至是不同的基因情况，都决定以后的治疗方案和手段是不同。否则，盲目用药只会是百害而无一利。