糖尿病的并发症中，最严重的当数心血管疾患。而对于心血管疾病来说，糖尿病是相对独立的危险因素。同时，当存在糖尿病自主神经病变时，发生心绞痛或心肌梗死的时候可以是无痛的，这样就很容易遗漏心血管疾病，延误病情，危急生命。而对于心血管疾病而言，影响因素不只有血糖因素，血压、血脂等因素也很重要。所以，对糖尿病患者而言，我们讲求一种综合治疗。我们二部内分泌科对糖尿病患者的治疗就是秉承这种综合治疗。

一、筛查

    糖尿病确诊以后，至少每年评估心血管病变的风险因素。我们评估的内容包括心血管病现病史及既往史、年龄、有无腹型肥胖、以及常规心血管风险；肾损害；房颤；心电图等一系列的检查来评估心血管病变的情况。

二、治疗

    经过评估，我们会对患者进行分项治疗：

1、控制血糖

    有研究表明，控制血糖后心血管事件的发生率会有一定程度的下降。所以我们首先会根据患者的评估情况来制定控制血糖的目标值。之后，经过一系列的检测血糖及调整降糖药物的剂量，而使患者的血糖达到能使患者本人受益的程度。

2、控制血压

    高血压也会加重周围大血管病变，以及心血管事件的风险。所以控制血压毋庸置疑。糖尿病患者的诊断标准与非糖尿病患者是不同的。所以治疗的起始时间也不相同。糖尿病的患者多倾向于ARB或ACEI类药物。同时会综合考虑疗效、心肾保护作用、安全性和依从性以及对代谢的影响等因素，会多种降压药联合应用。如无禁忌症，血压的标准也是≤130/80mmHg。

3、控制血脂

    2型糖尿病患者常见的血脂异常是甘油三酯升高以及HDL-C降低。而且糖尿病患者每年应至少检查一次血脂。在进行调脂治疗时，应将减低LDL-C作为首要目标。如无他汀类药物的禁忌症，所以已罹患心血管疾病的糖尿病患者都应使用他汀类调脂药，以使LDL-C降至2.07mmol/L。而对于没有心血管疾病，或较年轻的糖尿病患者，我们治疗的标准会略有放宽，但具体情况要视患者的基础状况而定。而且，所以血脂异常的患者都应该接受强化的生活方式干预治疗，包括减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入、减轻体重、增加运动及戒烟、限酒、限盐等。

4、抗血小板治疗

    糖尿病患者的高凝血状态是发生大血管病变的重要原因。大量的研究表明，阿司匹林可以有效预防包括卒中、心肌梗死在内的心脑血管事件。所以，无论是青年或中年、既往有或无心血管疾病、男性或女性，以及是否存在高血压，应用阿司匹林均可使心肌梗死降低约30%，卒中降低20%。所以，在控制“三高”的同时，还要抗凝治疗。而对于阿司匹林不能耐受者，则需要服用氯吡格雷作为替代治疗。

除了相应心血管风险的定期筛查之外，我们还会对糖尿病慢性并发症进行定期的筛查，以调整整体治疗的方案。