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孩子成为儿科“老患者”的原因，你知道吗？
来源：儿科 发布时间：2017-07-03 点击数： 3271
在儿科出门诊，会发现有一些孩子，在一段时间内反复的“跑”医院，孩子和家长成为儿科的“老面孔”。有时，这些家长会一边步入诊室一边说：“××医生！我们又来了！”重音在“又”字上，透着无奈。医生会准确的叫出孩子的名字，也常常会说一句，“怎么又来了？前不久不是刚走吗？”“没办法，1~2个月来一次，不来不行呀？想你们了！上次咳嗽，昨天又发热了！”在友好的交谈中开始这一次的诊疗。他们有时就像是先行的“侦察兵”，如果这样的“老患者”几天内相继出现，那么儿科的大批患者潮就会随后到来。
孩子为什么总是“跑”医院？这种“老患者”在儿科比较常见，其实他（她）患上了儿科的常见疾病——儿童反复呼吸道感染，发病率占门诊患儿的10~20%。这不是要命的问题，但是也很让人头痛。病因复杂、病情反复迁延、会造成恶性循环、影响孩子的生长发育、给家庭带来极大的负担。
我们知道呼吸道感染是儿科最常见的疾病，那么什么是反复呼吸道感染？它的判定条件是什么？如何分类的？病因有哪些？该怎么预防？这些是本期的主要内容，下面逐个解答。
一、反复呼吸道感染的定义及判定条件
我国将反复呼吸道感染（RRTIs）定义为1年内反复发生上、下呼吸道感染的次数频繁，超过正常范围。
判断RRTIs时要强调以下4点：
1、反复上呼吸道感染指2次感染间隔时间至少7天以上；
2、如果上呼吸道感染的次数不够，可以将上、下呼吸道感染的次数相加，但反之则不能；若反复呼吸道感染以下呼吸道感染为主，则定为反复下呼吸道感染；
3、必须连续观察1年来确定感染次数；
4、反复肺炎指1年内反复患肺炎≥2次，肺炎须由肺部体征和影像学证实，2次肺炎诊断期间肺部炎症和影像学改变应完全消失。
二、RRTIs的分类
根据解剖结构，以喉部环状软骨为界，分为上、下呼吸道。反复下呼吸道感染分为反复支气管炎、反复肺炎。尤其重视反复肺炎患儿应积极查找原因。对于RRTIs的患儿应注意是否存在生长发育的落后、营养不良等情况。如果患儿生长发育落后、营养不良提示存在免疫缺陷病或其他基础疾病的可能性大。
三、RRTIs的病因和危险因素
RRTIs的关键内在因素是小儿免疫功能的低下。出生后孩子体内储存着妈妈在孕晚期给予的免疫球蛋白IgG在一段时间内保护孩子的健康，6个月左右消耗殆尽。而自身的细胞免疫和体液免疫功能大约到5~6岁才能发育成熟。所以RRTIs多见于<5岁以下的小儿。
总结儿童RRTIs的病因及其危险因素见下表：
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反复呼吸道感染的病因及危险因素
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反复上呼吸道感染
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反复支气管炎
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反复肺炎
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1、母乳不足或缺乏母乳喂养
2、护理不当（穿的过多、仰卧位奶瓶喂养）
3、入托幼阶段的起始阶段
4、缺乏锻炼
5、家庭环境拥挤、家中有学龄期同胞
6、烟草环境、大气污染
7、维生素、微量元素缺乏等
8、为按时进行疫苗接种
9、部分与鼻咽部慢性病灶有关，如：鼻炎、鼻窦炎、扁桃体肥大、腺样体肥大等
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1、多由于反复上呼吸道感染治疗不当，病情迁延所致
2、与过敏有关，如哮喘
3、少数与免疫缺陷病和气道畸形有关
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认真查找导致肺炎的潜在疾病
1、原发免疫缺陷病（极少见）
2、先天性肺实质、肺血管发育异常、先天性气道发育异常
3、先天性心脏畸形
4、气道内阻塞或管外压迫如气道异物
5、反复误吸：如存在胃食管返流
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四、下面就来回答每一位家长最关心、最想掌握的问题：如何预防RRTIs的发生。预防策略无疑是临床处理RRTIs的基石。我们该怎么做呢？
1、加强对父母的宣教：提高父母对RRTIs的认识在儿童RRTIs的预防中起重要作用。教育父母坚持母乳喂养；避免儿童暴露与吸烟及室内外的污染环境；按时接种疫苗，疫苗接种是安全有效的，大范围人群的免疫接种可建立起群体免疫，减少易感儿童的病原暴露；及时添加辅食，给予全面、均衡的营养并养成良好的饮食习惯，避免挑食、偏食的问题；避免护理的过当、适当的进行户外活动即可以增加“亲子”关系又可以改善儿童的体质。
2、避免滥用抗生素：儿童呼吸道感染、尤其上呼吸道感染的致病微生物以病毒为主，对于单纯病毒感染引起的呼吸道感染无须应用抗生素。但目前抗生素的滥用非常普遍，患儿来医院前绝大多数都已经服用了抗生素，甚至已经频繁更换多种抗生素。抗生素是把“双刃剑”可以治疗细菌感染同时损害孩子的免疫力，并且对病毒感染无效，抗生素的滥用可以造成细菌的耐药。
3、合理的应用免疫增强剂：免疫增强剂可以通过非特异免疫增强作用、放大宿主免疫应答能力，通过预防感染，对患儿的长期预后是有益。常见的免疫增强剂包括：细菌溶解产物、卡介多糖核酸、匹多莫德、转移因子、免疫球蛋白等。我们应该重视免疫增强剂在儿童RRTIs中的预防作用，但应避免将其的作用扩大化。应该在去除疾病的危险因素、针对性的应用抗生素和抗病毒治疗无效后、结合免疫学检查、明确是否存在免疫功能的低下后使用。要知道对大多数真正的原发性免疫缺陷病，免疫增强剂是无效的。
总之，儿童RRTIs是儿科的常见病，但它不是一个独立的疾病，而是由一些潜在疾病和诸多因素导致的临床常见病，给儿童、家庭带来了沉重的精神和经济负担，影响了儿童的生活、甚至会影响儿童的生长发育。应该引起家长和儿科医生的重视。对于“儿科老患者”应该积极查找潜在疾病、关注RRTIs的危险因素，避免可改善的危险因素，避免滥用抗生素，合理应用免疫增强剂。使孩子摆脱“儿科老患者”的标签，健康快乐的成长！
