1.什么是支气管哮喘
   支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的一种以气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病，典型的临床表现是反复发作的呼气性呼吸困难伴哮鸣音。常见诱发或加重哮喘的刺激因素有过敏源，如吸人花粉、尘螨，摄入鱼、虾、蛋类食品接触染料、油漆、某些药物，呼吸道感染，尤其是呼吸道病毒感染，寒冷空气、运动、焦虑紧张等。

2.心理指导
当情绪激动、紧张、恐惧时，自主神经功能失调，肺内迷走神经兴奋使支气管平滑肌收缩，管腔变窄而引起哮喘或重症哮喘，因此，要避免情绪激动、紧张、恐惧，保持愉快的心情，以免诱发和加重病情，告知病人通过治疗，哮喘是可以控制的，应树立信心。

3.饮食指导
进食请淡、易消化、富含营养的饮食、多饮水，饮水量每日在2500～3000ml以上，勿食冷、硬、油炸食物及易导致过敏的食物，如鱼类、蛋类、虾、牛奶等。

4.用药指导
一是应根据医嘱选择药物及用药方法。
二是应用平喘药物如博利康尼、喘乐宁等。主要是舒张支气管平滑肌，兴奋纤毛运动，作用强，起效快，久用可产生耐药性，停药后1～2周可恢复敏感性。药效可维持12小时以上，对夜间发作较适用。主要副作用有心悸、手指震颤、头痛、头晕等，停药或坚持一段时间后症状可消失。
三是在发作或缓解期，禁用心得安、心得宁等药物，因此类药物为B一受体阻滞剂，可引起支气管平滑肌收缩而诱发或加重哮喘。
四是茶碱类药物是中效支气管扩张剂，其主要副作用有焦虑、恶心、呕吐，腹泻、多尿、心律失常和癫痫样发作等。出现上述症状时，应立即通知医护人员。服用茶碱控释片时，必须整片吞服。
五是使用气雾剂时应先用支气管扩张剂，如舒喘宁、喘乐宁，后用抗炎气雾剂如必可酮，关键步骤是吸药前应先轻轻地呼气，直至不再有空气可以从肺内呼出，然后立即将喷口放入口内，双唇含住喷口，经口缓慢吸气。在深吸气过程中按压驱动装置，继续吸气，然后屏住气5～10秒，使较小的雾粒在更远的外周气道沉降，然后再缓慢呼气。如果需要再次吸入，应等至少1分钟后再按照上述方法吸人药液。间隔一定的时问，是为了第一“喷”吸人的药物扩张狭窄的气道后，再次吸入的药物更容易达到远端受累的支气管，一般3～5分钟吸入2喷为宣。另外应随身携带气雾剂，一旦出现哮喘发作先兆时，立即吸人，以迅速控制症状。
六是慎用或禁用镇静剂。

5.重症哮喘急救指导

保持安静；吸入支气管舒张气雾剂，有效吸氧；应用激素治疗；及时补液，纠正失水，以防止痰液粘稠阻塞小支气管；纠正酸、碱平衡失调。

6.出院指导

一是要对疾病有正确的认识，经过正确的处理，哮喘的症状是完全可以控制的，可以达到减轻发作，减少发作，甚至不发作，减少住院或不住院，减少门诊就诊，最大限度地减少误工误课。在缓解期中完全可以和正常人一样的生活，甚至参加体育锻炼，以增强与疾病斗争、战胜疾病的信心。

二是努力避免诱发因素，忌接触过敏原　有明确过敏原的患者应尽可能脱离过敏原；无明确过敏原者，哮喘发作时应查找与发作有关的因素。

忌着凉感冒　加强防寒耐寒的锻炼，如用冷水洗脸、按摩鼻部，并随季节的变化增减衣服。必要时可应用增加机体免疫力的药物；去公共场所戴口罩。忌烟雾和异味刺激　哮喘患者应禁止吸烟，还应避免被动吸烟。给予营养丰富的清淡饮食，多吃水果和蔬菜，避免进食可能诱发哮喘的食物如鱼、虾、蛋等。忌精神紧张和过度疲劳　因为在这些因素作用下，会使组胺、过敏的迟缓反应物质（SRS-A）等生物活性物质释放，并使迷走神经兴奋性增高，引起支气管平滑肌收缩，诱发哮喘。患者要保持乐观的心理状态，学会自我调节，保持心理平衡，避免激动。忌自作主张随意用药　目前社会上流传治疗哮喘的药物及方法很多，应在专科医师的指导下用药，不要单纯根据广告宣传自行用药。不明成份、无生产批号的药物不能滥用，并且应注意防止偏方的毒副作用。

三是注意改善居住环境，控制和减少空气中的过敏原。保持室内空气新鲜，不宜灰尘过大。居住环境布置力求简单，禁放花草、地毯等。拖布每日用完后，彻底清洗晒干。用通透性差的床罩将床垫包起来装枕芯的物品定期更换，并保持清洁干燥。避免应用动物皮毛制品和接触温血宠物，包括啮齿动物和鸟类，因其产生的皮屑、唾液、尿液和粪便均能引起过敏反应。应用化学制剂杀螨或在室内螨抗原时，应充分通风换气后再进入室内。

四是学会病情自我监测。如果每天在家里使用峰流仪，人们可以在出现喘息或咳嗽症状前发现呼吸方面的问题，及时寻求可靠的医疗保健。使用方法：将小游标拨到头即零点。起立，张开嘴，深吸一口气，一只手拿峰流仪，手指远离标尺。用口唇快速紧紧包住口器，不要用舌头挡住口器，尽你可能最快最有力地呼出一口气，游标会吹上去，并停留在那里，不要碰游标，读游标停止处的数字。在一张纸或表格上记下数字。重复3次。每次记下数字。选择3个值中的最高值，就是你的峰流速值。呼吸流量峰值实测值与预计值的百分比的计算方法及自我管理计划

五是掌握正确的服药方法及气雾剂的使用常识。服药方法　患者出院后，应遵医嘱服药，并掌握好停药时间。对于控释片和缓释片药物，服用时勿咬碎，使药物在体内缓慢释放，均匀吸收，明维持血药浓度的稳定，延长药效时间。充分掌握气雾剂的种类和使用方法　气雾剂外包装分3种颜色：蓝色为β2－受体气雾剂，如喘乐宁、喘康速气雾剂，其作用是直接扩张支气管平滑肌，达到解痉作用；绿色为M-亏受体气雾剂，如溴化异丙托品气雾剂，它通过抑制迷走神经而控制支气管痉挛的发生；褐石色为皮质激素类气雾剂，如必可酮气雾剂。使用方法：摇动气雾剂的吸入器，使药物混匀，并揭去瓶盖，轻轻呼气直到呼不动为止；并将喷嘴放入口内闭嘴，慢而均匀地深吸气，吸气时舌根及咽部放松张大，使气流顺利通过。开始吸气时同时指压喷药，使药物随气流进入肺内。吸气未屏气10秒钟以上．屏气后缓慢呼气休息1～3分钟后可重复吸药或者吸入另一种药物。吸入结束后应用清水漱口。气雾剂贮存于30℃下环境中，不宜冷冻。对激素的吸入疗法要有正确的认识，很多患者认为激素的不良反应太多，拒绝接受气雾剂的治疗。因为目前治疗气管炎症的药物主要是激素的吸入气雾剂，有肯定的疗效，不同于口服剂，气雾剂吸入直接进入气管，剂量很低，很少被人体吸入，因此长期使用不会出现明显的不良反应。只要能坚持治疗会收到良好效果的。

六是病情发作时的紧急自我处理。哮喘发作前常有干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等先兆，典型表现是呼吸困难、咳嗽和哮喘三症状并存，呼吸困难以呼气为主。患者应随身携带止喘气雾剂，一出现哮喘发作先兆时，应立即吸入β2-受体气雾剂，同时保持平静，以迅速控制症状。症状控制后，到医院就医，同医护人员讨论本次发作的诱因及今后采取的对策。