一、基本理论

1.高血压的流行特征

高血压患病率在世界各国均很高,其患病率往往与工业化程度相关,也有一定的种族差别。目前欧美高血压患病率在10%~20%,亚洲10%~15%，非洲3%~10%(南非除外)。我国卫生部和中国医学科学院自1959、1979和1991年3次组织的全国性血压普查结果显示,在我国15岁以上人群中高血压患病率呈现北高南低,城市高于农村。高血压的人群分布特征也比较明确,患病率随年龄的增加而上升,60岁以前,男性高于女性,60岁以后女性高于男性,血压上升幅度最大的年龄段是35~65岁。高血压已经成为我国居民的头号杀手,高血压发展到后期,会引起严重并发症,患者往往死于脑血管病、冠心病或者高血压性心脏病等疾病。中国居民2002年营养与健康状况调查结果显示,我国18岁及以上成人高血压患病率为18.8%,比1991年增加了31%,患者增加了近7000万,全国高血压患者达1.6亿多人。

2.高血压的危险因素

高血压是由诸多危险因子相互作用而形成的一种慢性疾病,一般认为遗传因素大约占40%,环境因素大约占60%。

已确定的危险因素：

①超重和肥胖,大量研究证实,肥胖或超重是血压升高的重要危险因素。肥胖儿童

高血压的患病率是正常体重儿童的2~3倍。成人肥胖者中也有较高的高血压患病率,超过理想体重20%者患高血压的危险性是低于理想体重20%者的8倍以上。60%以上的高血压病人伴有肥胖或超重。

②膳食中的钠、钾,研究证实摄入过量的钠是高血压发病的重要原因。流行病学资料显示不同地区人群血压水平和高血压患病率与平均食盐摄入量显著相关,在摄盐较高的人群中减少每日食盐摄入量可使血压降低。钾摄入量与血压呈负相关,一些实验性研究也证实膳食限钠、补钾可有效地降低血压。

③饮酒,长期大量饮酒是高血压的重要危险因素,可能与饮酒促使皮质激素、儿茶

酚胺水平升高有关。

④遗传因素,1991年全国高血压患病情况抽样调査发现父母高血压史对子女血压水平和高血压患病率有影响。在调整年龄后,有家族史的子女比无家族史者的血压水平和高血压患病率明显升高,约为无家族史者的2倍。父母均有高血压者的血压水平和高血压患病率比父母一方有高血压者明显升高。

(2)不确定的危险因素

①膳食钙,饮食中钙摄入对血压的影响有争议,一些流行病学研究认为饮食钙与血压呈负相关。但是,不少学者持有反对意见。

②避孕药,服避孕药妇女血压升高发生率与服用时间长短有关。在终止服药后的3~6个月,血压常恢复正常。

③吸烟,吸烟与高血压的关系,目前认识尚不统一。

④体力活动,有规律的、有一定强度的锻炼和体力活动与血压水平呈负相关。

⑤精神紧张和应激,流行病学调査发现长期从事精神高度紧张的职业,如脑力劳动者、驾驶员、收银员等,发生高血压的危险性较高,一旦离开高度紧张的环境,经过一段时间的休息后,症状和血压可获得一定改善。

二、基本知识

1.高血压概念

高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征。《中国高血压防治指南(2005年修正版)》将高血压定义为:在未用抗高血压药物情况下,收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg;收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg单列为单纯性收缩期高血压;患者既往有高血压史,目前正在用抗高血压药,血压虽然低于140/90mmHg,亦应诊断为高血压。

2.高血压分类，高血压分为原发性和继发性2大类,原发性高血压占高血压患者总数的95%。

3.高血压分级，按血压水平将高血压分为1、2、3级。18岁以上成人的血压,按血压水平分类如下(表6-1)，若患者的收缩压与舒张压分属不同级别,则以较高的分级为准。

4. 高血压累及的器官及并发症

长期高血压会引起全身小动脉病变,造成心脏、脑、肾脏和视网膜等器官的缺血,不仅使其发生器质性病变,同时还可能并发较严重的疾病如高血压危象、高血压脑病、脑血管病、心力衰竭、慢性肾衰竭等。

5.高血压的诊断依据血压值。高血压是心脑血管疾病的重要病因和危险因素,亦

是导致其死亡的主要原因之一。

三、高血压的预防

高血压是一种可防可控的疾病，改善生活行为：①减轻并控制体重。②减少钠盐摄入。③补充钙和钾盐。④减少脂肪摄入。⑤增加运动。⑥戒烟、限制饮酒。⑦减轻精神压力，保持心理平衡，定期健康体检，积极控制危险因素。针对高血压患者，应定期随访和测量血压，尤其注意清晨血压的管理，积极治疗高血压（药物治疗与生活方式干预并举），减缓靶器官损害，预防心脑肾并发症的发生，降低致残率及死亡率。